上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任   石浩强

同“族”药物，就是同类药物的通俗说法，即具有相似化学结构和相似药理作用的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、钙离子拮抗剂（地平类）、他汀类等。当同族药物中的某一种效果不佳、出现不良反应或者患者不能耐受时，有些患者会想当然地换用同族的其他药。这种做法并不推荐，因为换药有不少讲究。

首先，在“不应期”内不宜马上换药。有些药需较长时间来“酝酿”药效，即药物的不应期。比如，抑郁和焦虑患者进行药物治疗时，往往需要4周左右才能显效；他汀类调脂药需要2~4周；地平类降压药的不应期为4周；沙坦类和普利类降压药则为2周。不应期内不能因药效“不灵”就随意换药。

若用药已过不应期，患者的治疗剂量也已达个体可耐受的最大剂量，或已足量、足疗程给药后，还没有出现明显效果，方可考虑换药，但是否换用同族药物仍存在不确定性。比如，失眠患者首选短、中效的苯二氮卓类药物，如地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等，如初始药物无效，则优先考虑选用同类药物中的其他品种。他汀类药物降胆固醇的作用存在差异，其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为高强度，其他则为中等强度。当中等强度他汀疗效不佳时，可考虑更换强度更高的他汀。此外，也有同族药物存在不同适应证的情况，例如β受体阻断药阿罗洛尔有治疗原发性震颤的特异性适应证，如果患者觉得疗效不佳而更换其他β受体阻断药，如美托洛尔、比索洛尔等，则无相应治疗作用。

其次，出现不良反应时要慎选“同族”。很多同类药物的不良反应较为相似，当患者出现共有的不良反应时，如果不能耐受，一般应换用其他种类的药物，而不是在同类之间进行替换。比如普利类降压药常见不良反应为干咳，常出现在用药初期，若患者不能耐受，则应该改用沙坦类或其他类。

因药品原材料短缺或其他因素导致药品断货、缺货时，可考虑更换不同厂家的同种药物。目前很多国产药物都通过了国家层面的一致性评价，药效和安全性都是有保障的，且价格更加便宜。如果没有不同厂家的同种药物替代，则可以用同族里的其他药物来替代。

需要提醒的是，替换药物时，应逐渐减少原有药物的剂量，给予的新药也需要逐渐加量，即缓慢加减药量、维持药效平稳，至少需要2周左右的时间来完成换药，抗失眠和抗抑郁类的药物都可照此施行。骤停药物或随意更换、随意加减剂量都是不可取的。

最后也要考虑剂型及剂量。如硝苯地平控释片，一日1次即可，硝苯地平普通片则需一日3次；氨氯地平片的常规剂量为5毫克/天，更换为左旋氨氯地平则仅需2.5毫克/天。阿司匹林肠溶片更换为阿司匹林普通片时，服用时间也应做相应调整：肠溶片为空腹服用，普通片则为餐后服用。▲