本报特约记者  韩文青

“本以为先天畸形会毁掉我的肾，没想到反而‘救’了它。”52岁的香港患者黄先生，近日在广州医科大学附属第一医院泌尿外科病房，一边向病友展示腹部3个钥匙孔大小的手术疤痕，一边感慨道。

黄先生的病情，要从两条“长歪”的输尿管说起。正常情况下，输尿管与膀胱连接处有一个单向“阀门”，排尿时“阀门”关闭，防止尿液倒流。但黄先生的“阀门”先天没长好，导致尿液反复逆流回肾脏。左肾长期浸泡在“脏水”中，早已萎缩，功能几乎丧失。右肾却因另一种畸形——下腔静脉后输尿管，逃过一劫。正常情况下，输尿管应从下腔静脉前方绕过，但黄先生的右侧输尿管穿行于静脉后方，因压迫而扭曲狭窄。广州医科大学附属第一医院泌尿外科主任刘永达教授介绍：“这种畸形会导致肾积水，但歪打正着的是，它像在‘倒流的水管’中间加了道弯儿，缓解了尿液反流的冲击力。”不过，这种“意外保护”只是暂时的。下腔静脉压迫使尿液排出受阻，膀胱输尿管反流仍在持续“倒灌脏水”，两者“内外夹击”，右肾最终会步左肾后尘。

同时患有膀胱输尿管反流和下腔静脉后输尿管的概率不足万分之一，黄先生的病情罕见又棘手。刘永达教授强调，必须同步解决两种畸形，否则任何一种问题残留都会导致手术失败。CT三维重建显示，黄先生的右肾积水如“鼓胀的气球”，右侧输尿管不仅被下腔静脉压迫成“J”型扭曲，还紧贴一根异常的肾副动脉。这根血管一旦损伤，可能引发大出血。“就像一根九曲十八弯的水管，贴着一根高压电线。”刘永达教授说，手术既要“拉直”输尿管，重建“阀门”，又要避开血管，难度堪比显微镜下走钢丝。

多家医院曾建议黄先生终身携带肾造瘘管——在腰部插管引流尿液。但这样会给他的生活造成限制，生活质量将大打折扣。“能保肾，就绝不让患者带管。”刘永达教授邀请血管外科、影像科等多学科专家反复讨论后，决定迎难而上，制订了“两步并行”方案。

第一步，解除压迫：在腹腔镜下分离被下腔静脉“困住”的输尿管，将其恢复至正常位置。第二步，重建抗反流机制：将输尿管重新植入膀胱壁，构建新的“阀门”，防止尿液倒流。

最终，团队凭借精细操作，在三维影像导航下，成功避开肾副动脉，仅用90分钟便完成手术，且未留置引流管，帮黄先生避免了终身携带肾造瘘管的命运。黄先生术后次日即可下床，第三天便顺利出院。▲