全国中医临床优秀人才、中国中医科学院西苑医院副院长  庞 博

胰腺个头虽小，作用却很大。在人体精密运转的消化系统中，胰腺既有外分泌功能，又兼具内分泌功能。这位“全能选手”一旦不舒服，就会牵一发而动全身，五脏六腑都不得太平。

中医古籍中虽无“胰腺”之名，但据胰腺疾病的症状表现，可将其归属于“胃脘痛”“痞气”“积聚”“伏梁”等范畴，认为胰腺疾病的发生与以下关键因素息息相关。

饮食不节，脾胃受损。暴饮暴食、酗酒无度、嗜食肥甘厚味，最易损伤脾胃。脾胃是人体的“后天之本”，气血生化之源，也是气机升降之枢纽。脾胃受损则运化失职，湿、热、痰、浊内生，壅阻中焦，这是胰腺炎急性发作的核心病机。

情志失调，肝气郁结。长期抑郁、焦虑、恼怒等不良情绪，会导致肝气郁滞。中医讲肝木克脾土，肝气横逆，最易侵犯脾胃，阻碍中焦气机，影响胆汁、胰液的正常疏泄，诱发或加重胰腺疾病。

外邪侵袭，湿热为患。外感湿热邪毒，或体内蕴积的湿热，均可内犯中焦，困阻脾胃，熏蒸肝胆，导致胰腺功能紊乱。

久病入络，瘀血内结。如慢性胰腺炎迁延不愈，或患有重症胰腺炎、胰腺肿瘤，湿热痰浊等病理产物在体内久蕴不化，就会严重阻滞气血运行，形成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，导致顽固疼痛、组织纤维化甚至癌变。

近年来，中医治疗胰腺疾病展现出独特优势。针对急性胰腺炎，可显著促进消化功能恢复，减轻腹胀腹痛，减少并发症（如肠麻痹、感染），缩短病程。针对慢性胰腺炎，能有效缓解顽固性腹痛、腹胀，改善消化不良（脂肪泻），延缓胰腺外分泌功能衰退，减少急性发作频率。针对胰腺癌术后、放化疗后患者，可有效缓解癌性疼痛、恶心呕吐、食欲不振、乏力等症状，改善生活质量，并减轻放化疗引起的骨髓抑制、肝肾功能损伤等毒副作用，还能增强体质，提高免疫力，延长生存期。另外，从临床看，胰腺疾病患者通过中医健脾和胃、疏肝理气、调和气血等整体调理，可降低疾病复发风险。因此，治疗胰腺疾病不妨试试中医。

立足脾胃，清脾化瘀。胰腺的部分实体和功能可归属于“脾”，这决定了胰腺疾病的核心病位始终不离中焦脾胃。脾胃作为气血生化之源，若升降失常则会导致气机阻滞，易形成痰浊、瘀血等病理产物。胰腺疾病的核心病机属脾热内蕴、瘀血内结。中医认为，饮食不节、情志失调或外感湿热之邪，均可导致热毒内生，聚结于脾胃。热毒首先扰乱中焦气机，脾失健运则水湿停滞，胃失和降则浊气上逆，日久影响血脉正常运行。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，血脉不畅渐成瘀血，瘀血又进一步阻滞气机，形成“热毒-气滞-瘀血”的恶性循环。临床发现，胰腺疾病患者多有上腹部胀痛、疼痛固定不移、口苦口干等症状，还可出现食少纳呆、恶心呕吐等运化失司表现。因此，恢复中焦气机升降、保持血脉通畅成为治疗胰腺疾病的首要考量因素。通过清脾热以除病邪之源，化瘀血以通血脉之滞，佐以理气药调畅中焦，恢复脾脏升清运化之职，可从根本上阻断疾病进展，达到邪祛正安的治疗目标。

动态辨治，分而治之。临床中通过辨病位、病性、病机、病证、病势，结合患者具体病情，动态辨治胰腺疾病。辨病选方常用大柴胡汤、四逆散、清脾化瘀汤、扶正消积丸等作为基础方；辨证选药常用柴胡、白芍、枳壳、郁金、三棱、莪术等具有理气清热和活血止痛功效的中药，若病属胰腺炎则加大清脾热药物比例，病属胰腺肿瘤则加用白花蛇舌草、土茯苓、藤梨根、石见穿等抗癌解毒药物。

调畅情志，贯穿始终。中医认为，若情志不畅，则肝气郁结，疏泄失职。肝气横逆犯脾，会导致脾失健运，水湿内停；肝气犯胃，则胃失和降，浊气上逆，进而影响胰腺的正常功能。用药方面，可在清脾化瘀的基础方中，针对性加入柴胡、郁金、香附、合欢皮、酸枣仁等疏肝理气安神之品。柴胡能疏肝解郁、调畅气机；郁金行气活血、清心解郁，既助气机通畅，又能防瘀血加重；香附善理三焦之气，尤能疏理中焦脾胃气滞；合欢皮解郁安神；酸枣仁养心安神，可改善疾病引发的焦虑、失眠等情志问题。除药物干预外，还要重视对胰腺疾病患者进行心理疏导。家人要多给予鼓励，患者本人应树立抗病信心。

“三分治、七分养”，科学规范治疗的基础上，胰腺疾病患者还要重视自我健康管理，治和养相互配合，才能打败病魔。1.严格戒酒，酒精是胰腺的头号大敌，必须禁止。2.低脂、清淡、易消化是饮食基本原则。避免暴饮暴食，不吃油腻辛辣、生冷刺激的食物。急性期需严格遵医嘱禁食或吃流质食物，慢性期及恢复期提倡少食多餐、细嚼慢咽。3.保持心情舒畅，学会减压，避免长期精神紧张和情绪剧烈波动。4.作息规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。5.遵医嘱定期复查，监测病情变化。▲