中山大学附属第三医院岭南医院胃肠外科住院医师 沈玲会 □主任医师  魏 波

“医生，我是不是要死了……”急诊抢救床上，22岁的小夏（化名）面色惨白如纸，眉头紧锁，颤抖的手指紧紧攥着病号服。半小时前，她因一杯浓缩咖啡，在厕所排出大量鲜红色血便后突然晕厥。此刻，监护仪刺耳的警报声充斥着整个抢救室，血压75/50毫米汞柱，心率130次/分，血氧饱和度勉强维持在90%——这是失血性休克的典型表现。

“立即启动消化道出血绿色通道，报备行政总值，联系输血科，向中心血站申请相应血型的红细胞。”胃肠外科医生快速检查患者腹部情况，看到腹部增强CT后，高度怀疑是小肠血管畸形。医生快速下达指令：“先给予生长抑素持续泵入止血，但要做好手术准备，这种出血量保守治疗可能不够”。

经过两小时的积极保守治疗后，小夏的血便量仍在增加，血红蛋白持续下降至51克/升。更危急的是，她开始出现意识模糊、四肢湿冷等休克加重表现。胃肠外科医生请示科主任后决定立即手术治疗。术中发现，小夏本应粉红的小肠呈现出骇人的苍白色，肠腔内充满暗红色血液。仔细检查小肠，医生终于发现罪魁祸首：一处异常扩张的血管垂直肠壁生长，正在有节律地喷出鲜红血液。“确实是小肠血管畸形。”医生确认了诊断后，为小夏切除了病变部分小肠并做了肠吻合。术后在ICU的精心照顾下，1天后小夏就转回普通病房，很快便恢复了健康。

术后病理报告也证实：小肠黏膜下层不规则扩张的肌性血管，确系小肠血管畸形病变。临床上，小肠血管畸形虽不常见，却是青壮年突发消化道出血的重要原因。小肠出血在消化道出血中的占比并不高，约为全消化道出血的5%~10%，小肠血管畸形是主要原因。它就像埋在肠壁里的“不定时炸弹”，平时毫无症状，表面黏膜完好时常规检查几乎发现不了，一旦破裂，就会造成致命性大出血。手术中小夏的血红蛋白曾降至惊人的35克/升，已不足正常女性的1/3。

常见的小肠血管畸形包括：动静脉型血管畸形，又称Dieulafoy病变，由组织学正常但异常粗大的动脉组成，常垂直于黏膜面，小夏就属于此型；动静脉畸形，动脉与静脉直接异常连通，管壁常异常增厚；血管扩张，由缺乏平滑肌层的管壁薄弱、管腔曲折的静脉组成。这些病变平时可能毫无症状，一旦受到以下刺激就可能破裂：咖啡、酒精等刺激性食物；非甾体抗炎药；剧烈运动或腹压骤变；甚至无明显诱因。小夏可能就是因咖啡因刺激胃肠道血管收缩，促使本就脆弱的畸形血管破裂。

日常如有以下警示症状应及时就医：呕血或咖啡样呕吐物；黑便或鲜红色血便；不明原因贫血、乏力；腹痛伴随头晕、冷汗。有消化道出血家族史者、长期服用抗凝/抗血小板药物者以及不明原因贫血者，建议定期进行胃肠镜检查。▲