清华大学附属北京清华长庚医院内分泌科主治医师  王晓晶  □主任医师  赵文惠

近年来，早发2型糖尿病（40岁前确诊）在全球范围内的增长态势令人担忧。瑞典在2006~2021年开展的全国性研究显示，23~39岁人群的糖尿病发病率年均增长4.7%，其中最年轻组（23~29岁）的年增长率更高达6.7%。在我国，过去20年里早发糖尿病发病率翻倍，增速远超全球平均水平，18~40岁成为2型糖尿病发病率增长最快的群体。而且，早发糖尿病不仅患病人数增多，疾病严重程度也在不断加剧。近期，国际医学期刊《柳叶刀》发表了早发2型糖尿病系列研究综述，对这类患者的健康负担进行了深入探讨。

该综述指出，早发2型糖尿病患者出现心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症的风险，显著高于晚发患者。这些并发症相互作用，会加速病情进展。尤为值得关注的是，早发糖尿病对患者寿命影响巨大。研究表明，确诊糖尿病的时间每提前10年，预期寿命会减少3~4年；30岁确诊者相比无糖尿病的同龄人，寿命缩短将近15年。​

从病理、生理角度来看，早发2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能受损更为严重，且β细胞功能恶化速度更快，胰岛素抵抗也更为显著。同时，早发糖尿病患者通常伴有较为严重的代谢异常，如超重、肥胖、高脂血症等。此外，由于早发糖尿病患者病程相对更长，意味着他们有更多时间暴露在高血糖环境中，并发症风险持续增加。​

许多年轻患者误以为糖尿病并发症离自己十分遥远，实则不然。糖友在确诊后5~10年内，就可能面临多种并发症的威胁，尤其是糖肾和糖网，往往发病更早。而年轻群体的不健康生活习惯也会显著加速并发症的发生、发展进程。例如，大量饮用高糖饮料，直接导致血糖大幅波动，加重胰岛β细胞负担；长期熬夜、睡眠不足，加重胰岛素抵抗，干扰激素平衡；偏好高油高糖饮食，促使全身炎症水平升高，引发肥胖；每天久坐、运动量少，降低葡萄糖利用率，导致体重增加。

鉴于早发2型糖尿病的严重危害，这类患者在血糖、血压、血脂、体重等关键指标的控制上，应比晚发患者更为严格。在无低血糖风险的情况下，建议40岁以下发病的糖友将糖化血红蛋白控制在6.5%以下；全天血压不超过120/80毫米汞柱；未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白应控制在2.6毫摩尔/升以下，甘油三酯控制在1.7毫摩尔/升以下；体重指数（BMI）控制在24以下，以便尽可能延缓并发症进展。​

早发糖尿病的管理关键在于早期积极干预。在生活方式方面，糖友应采取合理饮食，控制总热量摄入，减少精制碳水化合物的摄取，增加膳食纤维；严格戒烟限酒；坚持规律运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并安排2~3次抗阻运动，如俯卧撑、哑铃训练等；培养活跃的生活方式，增加日常身体活动，打破久坐习惯，减少静坐时间；保持健康体重，避免超重和肥胖；注重压力管理，学会通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力；保证充足睡眠，每晚睡眠时间达到7~8小时。

此外，年轻糖友需严格遵医嘱规律用药，定期监测血糖、血压、血脂、尿酸等指标，每3个月复查糖化血红蛋白，每年进行眼底及尿微量白蛋白检查，以便及时发现早期病变，采取相应治疗措施。▲