北京医院老年医学科主任医师 李刚 □胡蕊

生活中，有些老人心率低于常人，他们认为这是身体好的表现，并引以为豪。但事实上，心跳慢可能是疾病的预警信号，老人需科学辨别、理性应对。

心率即心脏每分钟跳动的次数，其调控是个复杂的过程。心脏自身有套起搏系统，其中窦房结就像司令部，通过规律发放电信号控制心跳节奏，这也是正常心率被称为“窦性心律”的原因。同时，神经系统会实时调节心率：交感神经兴奋时，心率会加快；迷走神经活跃时，心率则会减慢。另外，甲状腺激素能加快心率，电解质紊乱（如高钾血症）、服用某些药物（如降压药、降糖药）会减慢心率。

一般而言，健康成年人静息心率的正常范围为60~100次/分钟，但老人情况有所不同。随着年龄增长，心脏传导系统逐渐老化，窦房结功能减退，健康老人的静息心率可适当放宽至 55~90次/分钟。不过，这并非绝对标准，需结合基础疾病判断：有冠心病、心力衰竭的老人，医生通常建议将静息心率控制在55~60次/分钟；高血压老人若心率超过80次/分钟，心血管事件风险会升高，需及时干预。

很多人觉得心率越慢越好，其实是对“运动员慢心率”的误解。顶级运动员长期进行高强度训练，心肌变得强健有力，每次心跳泵出的血液量比普通人多，因此无需频繁跳动就能满足身体需求，心率常维持在40~50次/分钟，这是“生理性心动过缓”，属于健康状态。但一般老人没有长期运动的基础，若心率过低，往往是病态信号。医学上，静息心率持续低于50次/分钟，就需警惕“病理性心动过缓”；若低于40次/分钟，或伴随头晕、乏力、眼前发黑、突然晕厥等症状，说明心脏泵血不足，已严重影响全身供血，可能引发脑损伤、心肌缺血等严重后果，必须立即就医。

老人心率过低的原因有很多。从生理因素看，老人夜间睡眠时，迷走神经张力升高，心率可能暂时降低，但通常不会低于45次/分钟，且无不适症状；长期服用某些药物也可能导致心率下降，如β受体阻滞剂。从病理因素看，心脏疾病是首要原因，如窦房结综合征、心肌梗死、心肌病等，都会导致心率减慢；内分泌疾病也不容忽视，甲状腺功能减退会使身体代谢减慢，心率随之降低，同时伴随怕冷、乏力、体重增加等症状；此外，电解质紊乱、严重贫血、感染等，也可能影响心率调节机制，导致心率过低。

心率过低的老人，首先要调整生活方式。运动方面，选择温和的运动方式，如散步、八段锦，每次运动30分钟左右，每周3~5次。运动后若出现头晕、心慌等症状，需立即停止。饮食方面，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，多吃富含钾、镁的食物，如香蕉、菠菜、坚果。作息方面，保证每天7~8小时睡眠，睡前不要看手机、电视，防止神经兴奋，影响心率。

需注意，老人出现以下情况时，必须立即就诊：静息心率持续低于50次/分钟，或反复出现头晕、乏力、气短等症状；活动后，心率无法正常升高，反而进一步降低；眼前发黑、短暂意识丧失、突然摔倒；心率低于40次/分钟，或伴随胸痛、呼吸困难。就医后，医生会通过心电图、甲状腺功能检查、电解质检测等，明确心率过低的原因，再制订针对性治疗方案。若为药物引起，调整用药后，心率通常能恢复正常；若为甲状腺功能减退，补充甲状腺激素即可改善；若为严重心脏传导问题，如三度房室传导阻滞，则需植入心脏起搏器，预防晕厥、猝死。▲