上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主治医师  薛  超  □主任医师  张俊峰

心血管系统中，有很多带“瘤”字的疾病，但它们只是长得像“瘤”，本质却是正常组织因病理原因导致的局部扩大，与真正的肿瘤（如心脏黏液瘤）完全不同。

不久前，52岁患者刘先生拿到体检报告，发现上面写着“房间隔膨出瘤”，误认为得了肿瘤而担心不已，赶忙就医。复查后，医生发现这个“瘤”是非常小、向右侧心腔轻微膨出的囊袋样结构，血流信号正常，未影响心脏功能，目前非常安全，无需处理。

在心血管系统中，类似的“假肿瘤”不少，常见的有以下几种。

房间隔膨出瘤。这是先天房间隔（左、右心房之间的隔断）发育薄弱，在心脏血流压力下，向低压侧（多为右心房）膨出形成的“囊袋”。数据显示，健康人群中的检出率约0.5%~2.3%，主要原因是先天发育异常，高血压、心脏负荷过重也会加重膨出。多数人没有症状，少数合并卵圆孔未闭者可能有中风风险。检出者可每年做一次心脏彩超复查；若合并严重分流或血栓，需实施微创封堵治疗。

室间隔膜部瘤。大多与先天室间隔膜部薄弱、室间隔缺损（室缺）自然闭合有关。室缺愈合时，三尖瓣组织粘连在缺损处，会形成薄弱的“瘤样结构”。它在儿童中的检出率约为0.3%，成人中较为少见。患者几乎无症状，若不合并室缺，只需定期观察；若残留室缺且有分流，可能需要手术修补。

室壁瘤。这是常见且需警惕的“假肿瘤”之一，也是急性心梗后一项严重并发症。心梗后，患者部分心肌坏死并失去弹性，在心脏内部巨大压力下，坏死区域向外膨出，可形成室壁瘤。由于“瘤”壁没有收缩能力，不仅会降低心脏泵血效率，导致心力衰竭，其内部血液还容易淤滞形成血栓，一旦脱落后果严重。治疗上，需严格抗凝、控制心衰，必要时通过外科手术切除并进行心室成形治疗。

冠状动脉瘤。是指冠状动脉的一段异常扩张，直径超过相邻正常节段的1.5倍。儿童中，川崎病是首要元凶；成人中，则多由动脉粥样硬化引发。冠状动脉瘤的危险之处在于瘤体内血流紊乱，极易形成血栓，引发急性心肌梗死，另外它也可能突然破裂。治疗时，需根据瘤体大小，采用抗凝治疗、植入支架或外科手术治疗。

主动脉窦瘤。主动脉根部有三个“小兜”，叫做主动脉窦。如果其中一个兜因先天结构薄弱或后天感染（如细菌性心内膜炎）而越撑越大，就会形成窦瘤。它就像一个埋在心脏里的“不定时炸弹”，一旦破裂，血液会瞬间涌入心腔，导致剧烈胸痛、心力衰竭，甚至猝死。一旦发现，通常需尽早实施外科手术修补。

主动脉根部瘤。这是主动脉根部因高血压、动脉粥样硬化等扩张而形成的“瘤样膨大”。高血压患者中，主动脉根部瘤发生率约1.2%，长期血压控制不佳、马凡综合征患者更易患病。患者早期无症状，当主动脉根部瘤直径超5.5厘米时，破裂风险骤增，可能诱发主动脉夹层，还可能导致猝死。治疗上，小瘤体靠降压药控制，大瘤体则需手术置换主动脉根部。

肺动脉瘤。这是较罕见的情况，是指肺动脉主干或分支局部扩张，病因包括肺动脉高压、血管炎、感染等。肺动脉瘤的发生和发展无声无息，最大风险是破裂，一旦发生死亡率极高。治疗时，首要目标是控制原发病，降低肺动脉压力；巨大或有破裂风险的动脉瘤，需考虑手术或介入治疗。▲