天津市胸科医院内分泌科主任医师    苏文凌

膝关节疼痛是中老年群体常见的困扰，糖友也不例外，却常常将其归咎为“年纪大了”或“过度劳累”，忽略了这可能是血糖控制不佳的表现。实际上，糖尿病不仅是血管和神经的“隐形杀手”，更会悄然侵蚀膝关节的健康，成为骨关节炎进展的“催化剂”。

膝关节疼痛与长期高血糖对关节的多重损害密切相关。数据显示，2型糖尿病患者的膝骨关节炎发病率比非糖尿病人群高出3～5倍；约20%的糖友膝关节痛其实是“糖尿病周围神经病变”与“关节结构损伤”共同作用的结果。具体来说，糖友容易出现膝盖疼痛/膝关节健康，主要受到以下两种情况的影响。

一是代谢性损害。糖友体内长期偏高的血糖，就像关节腔里的“慢性腐蚀剂”，多余的葡萄糖会与体内的胶原蛋白发生“糖基化反应”，生成难以分解的晚期糖基化终产物（AGEs）。这些物质会黏附在关节软骨表面，破坏软骨的弹性和韧性，让原本光滑的“关节垫片”变得粗糙易碎。同时，高血糖环境会阻碍软骨细胞从关节滑液中获取营养，加速其退化。此外，血糖升高还会加速释放炎症因子，引发滑膜炎，导致关节肿胀、积液等。

二是糖尿病并发症影响。除了直接代谢损害，糖尿病还通过多种并发症间接影响膝关节健康。周围神经病变会降低患者对疼痛和关节不适的感知，在不知不觉中加重关节负担；微血管病变则影响局部血液供应，降低组织的自我修复能力。这些因素共同导致糖友的关节退变速度远快于常人。

由于上述过程进展缓慢，且症状与普通骨关节炎相似，很多糖友容易忽略其与糖尿病的关联，从而错过早期干预的时机。因此，对于上了年纪、膝关节不适的糖友，综合管理至关重要。

严格控糖。将血糖严格控制在合理范围，能显著减缓糖基化反应对关节的损伤。

减轻体重。超重会显著增加膝关节负荷，加速软骨磨损。建议糖友保持适当的体重，将身体质量指数（BMI）控制在18.5~24。

科学运动。合理运动能增强肌肉力量，改善关节稳定性，同时避免进一步损伤。在运动时，糖友应避免爬山、爬楼、深蹲等高冲击性活动，改为游泳、骑自行车（低阻力）等对关节更友好的有氧运动，并配合直腿抬高等股四头肌力量训练，增强膝关节的稳定性与支撑力。

定期检查。建议糖友定期做膝关节X线检查，及时发现早期软骨损伤；日常多关注膝盖是否有肿胀、僵硬感，哪怕是轻微不适也需警惕。

对症治疗。一旦出现走路不稳、关节卡顿等症状，应立即就医，在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，或应用营养软骨的药物如氨基葡萄糖等。必要时可采用物理治疗（如超短波、经皮神经电刺激）以及局部注射治疗（如透明质酸钠）以改善关节功能。若保守治疗效果不佳，需及时就医评估手术干预的可能。▲