受访专家：

北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄

西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师 高登峰

本报记者  王思予

心血管疾病谱正在经历深刻变迁。来自比利时鲁汶大学心血管科学系、英国心脏基金会心血管研究中心等机构的研究者在权威杂志《柳叶刀》发表评论指出，自2005年来，全球急性冠脉综合征和脑卒中在新诊断心血管病中的占比持续下降，而心律失常、瓣膜性心脏病、静脉血栓栓塞等非动脉粥样硬化性疾病，发病率呈稳定或上升态势。这一结构性变化，为全球心血管病防控敲响了新的警钟。​

动脉粥样硬化性疾病占比下降

该评论文章对全球心血管病的发病趋势进行深入分析，通过大量长期随访数据，清晰揭示了心血管疾病谱的转变。以英国为例，在2000~2002年到2017~2019年期间，动脉粥样硬化性疾病在新诊断心血管疾病中的占比从55%降至39%，其中急性冠脉综合征、慢性缺血性心脏病、脑卒中、外周动脉疾病等主要亚型均有所下降。与此同时，非动脉粥样硬化性疾病方面，心律失常占比从19%升至28%，其中房颤或房扑占比从16%升至22%；退行性疾病占比从20%升至24%；血栓栓塞性疾病占比从6%升至8%。

在此趋势影响下，冠心病、脑卒中这类传统意义上最常见的心血管病，如今在全球心血管病总发病率中占比不足一半，非动脉粥样硬化性疾病的相对发病率则显著上升。例如，房颤或房扑已成为常见的心血管问题，而静脉血栓栓塞和心脏传导阻滞的发病率，与脑卒中或急性冠脉综合征大致相当。评论者表示，无论这一疾病谱变迁背后的驱动机制为何，都将显著影响未来的医疗资源配置与服务需求，并加剧总体疾病负担。

北京大学人民医院心内科主任医师张海澄表示，欧美发达国家由于在戒烟、限盐、降“三高”等干预上成效显著，心血管病总发病率已由急剧上升转入平台期。而我国高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素控制情况提升空间较大，加之老龄化进程加速，心血管病发病率仍不断上升。根据2024年《中国心血管病医疗质量报告》，2023年我国心血管病住院患者达7649万人次，较2022年增加47.3%，凸显心血管病防控的严峻压力。​

尽管心血管病总体发病趋势存在国别差异，但疾病谱系的结构性转变在临床中具有普遍性。西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师高登峰介绍，10年前门诊接诊的心血管病患者中，约70%~80%患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病；如今，尽管这类疾病发病率仍处于高位，但房颤、老年退行性瓣膜疾病等非动脉粥样硬化性疾病的患者比例显著上升。“有时一天门诊能接诊近10例房颤患者，比早年一周遇到的还多。”

多因素驱动疾病谱改变

张海澄表示，心血管疾病谱的转变，并非单一因素作用，而是不同疾病受特定风险因素影响的综合结果。当前，全球和我国均呈现出非动脉粥样硬化性疾病患者比例上升这一趋势，这与老龄化浪潮、生活方式改变、医疗技术变革等多重因素有关。

老龄化定基调。人口老龄化是全球非动脉粥样硬化性心血管病上升的共性核心因素。《2024年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2024年末，我国65岁及以上老年人口已突破2.2亿。随着年龄增长，心脏的生理性退化不可逆转：心房组织逐渐纤维化，导致电传导紊乱，使房颤患病率上升；心脏瓣膜长期承受血流冲击，胶原纤维日益老化、钙化，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引发退行性瓣膜病。并且，老年群体常伴随多种基础病，进一步放大风险，如长期血压高会加速瓣膜退化与心房重构，慢性肺病患者呼吸功能异常可能干扰心脏电活动。这种“年龄+基础病”的叠加效应，使我国非动脉粥样硬化性疾病具备庞大的“风险人群基数”。

习惯差推增量。与老龄化的“自然驱动”不同，生活方式改变是人为可控却持续恶化的关键风险因素。从行为模式看，办公族、学生等群体久坐时间普遍过长，2023年底中国慢病前瞻性研究发现，我国40岁及以上居民每天静坐时间为8.8小时。长期缺乏活动会使下肢静脉血流速度减慢，推高静脉血栓栓塞风险。饮食结构方面，高脂、高盐饮食普遍，导致血液黏稠度升高，血管内皮细胞功能受损，为血栓形成创造了条件。同时，社会节奏加快导致现代人精神压力普遍增大，焦虑、抑郁等负面情绪会刺激交感神经兴奋，干扰心脏电活动稳定，增加心律失常发作概率。

新技术查隐疾。医疗技术进步在降低死亡率的同时，也推动了疾病谱的转变。一方面，以往一些致死的动脉粥样硬化性疾病患者存活期显著延长，但容易出现房颤、功能性瓣膜损伤等继发问题；另一方面，诊断技术升级让更多隐匿性疾病浮出水面，如24小时动态心电图的普及使阵发性房颤检出率较常规心电图提高3~5倍，让既往易被漏诊的非动脉粥样硬化性疾病及时受到关注，间接放大了“发病率上升”的感知。

我们要给血管“减负”

面对我国心血管领域“传统疾病基数未降、新兴疾病占比攀升”的双向压力，及时识别疾病信号、主动优化生活方式，成为降低心血管病风险的关键。

高登峰提醒，若心跳节奏紊乱，如“心跳漏拍”“心跳过快”，且在安静状态下尤为明显，或伴随胸闷、气短，可能是心律失常的信号；以往能正常完成爬楼、快走等活动，如今却在活动中出现憋气、乏力，休息后才能缓解，需留意心脏功能或结构异常；单侧下肢肿胀、疼痛，按压时痛感加重，或皮肤温度升高、颜色发红，可能提示静脉血栓；突然眼前发黑、短暂晕厥，或平躺时出现咳嗽、呼吸困难，则要排查瓣膜病或心律失常导致的心脏功能异常。

为预防和缓解心血管病，两位专家建议做好如下几点。

优化膳食，控油减盐。每天摄入蔬菜300~500克、水果200~350克、全谷物和杂豆50~150克，严格控制油（每日不超过30克）、盐（每日不超过5克）、糖（每日不超过25克）的摄入，少吃加工肉、油炸食品等反式脂肪酸含量高的食物，并且彻底戒烟，严格限制饮酒。

规律运动，避免久坐。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次运动30分钟以上。避免长时间静坐，每坐1小时需起身活动5~10分钟。​

管理情绪，保证睡眠。通过深呼吸、冥想、听音乐等方式缓解焦虑，避免长期处于精神紧张状态，必要时可主动寻求专业心理疏导。避免熬夜，保证每天7~8小时的充足优质睡眠，有助于心血管系统的修复与稳定。

定期监测，掌控指标。40岁及以上人群建议每年接受一次系统的心血管健康评估，涵盖血压、血糖、血脂测量及心电图、心脏超声等项目。同时需重视体重管理，将体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]维持在18.5~23.9的标准区间；控制腰围，男性不超过85厘米，女性不超过80厘米，以有效降低心血管代谢压力。若已确诊高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，应严格遵医嘱治疗并定期复诊，确保各项指标稳定达标。▲