● 男性受冠心病影响泵血无力，女性因高血压导致舒张受限

暨南大学附属第一医院心血管内科主治医师  徐  奕  □副主任医师  巫少荣

心脏好比人体“发动机”，一旦功能减退，就无法有效泵出血液满足全身需要，这就是心力衰竭。虽然它是各种心脏疾病发展的严重或终末阶段，但并非“老年病”，且在男性和女性患者中的表现各有特点，有必要进行针对性防控。

统计数据显示，我国目前约有890万心衰患者，且患病人数仍在持续攀升，农村地区发病率有逐渐上升并接近城市的趋势。心脏“发动机”没劲了，主要有两个原因。一是心脏本身受损，如心肌梗死或长期高血压，导致心肌收缩力下降，泵血无力；另一个是心脏“外壳”变硬了，舒张受限，导致血泵不出去也装不满，常因心脏长期承受高压而变得肥厚僵硬。男女心衰在高发类型、风险因素和临床表现上有以下差异。

高发类型。男性，尤其是中老年男性更易患“射血分数降低的心衰”，即心脏收缩功能明显减退，泵血能力下降，左心室射血分数（LVEF）在40%及以下。女性，特别是绝经后女性则易患“射血分数保留的心衰”，即心脏收缩功能可能正常，但舒张功能受限，心脏充盈困难。尽管女性患者猝死风险较低，但其生活质量会严重受损，且住院风险高。

风险因素与症状。高血压、肥胖和糖尿病对女性心衰影响更大，患者多表现为活动耐力下降、疲劳、气短，容易被误诊或漏诊。男性则更多受冠心病和心肌梗死的影响，通常症状较为典型，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、乏力等表现，若不干预易导致泵衰竭甚至猝死。

女性独有特点。首先，女性绝经前雌激素对心血管有保护作用，绝经后这种保护减弱，心衰风险会显著增加。其次，女性面临独有的风险因素，如妊娠相关（子痫前期）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）等。最后，女性心衰症状更隐匿，更容易被忽视，且在临床研究中代表性可能不足，这些都为诊断和治疗带来独特挑战。

无论男女，防治心衰都需从控制风险因素入手，包括管理高血压、糖尿病等基础疾病，采取低盐饮食、适度运动的健康生活方式，遵医嘱规范使用心衰治疗药物。此外，积极治疗冠心病、房颤等合并症也至关重要。

同时，男性应特别关注冠心病防控，定期评估心血管风险，出现典型患病症状应及时就医，检查心功能。女性则需全生命周期管理心脏健康，重视控制妊娠期高血压和糖尿病，围绝经期及绝经后也要管理好血压、血糖和体重；警惕不典型患病症状，如持续性疲劳、轻微活动后气短等，并及时就医评估。另外有研究表明，女性患者对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物的治疗反应可能更好，可与医生讨论个性化治疗方案。▲