主讲人：华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科副主任医师    李华蓉    

暑热退去，干燥的秋季来临，不少人又开始频频上火：嘴里长泡、牙龈肿痛、脸上冒痘、经常便秘……这些看似平常却让人倍感不适的症状到底因何而起，大家常说的“上火”，究竟是种什么“火”？

上火属于中医热证

中医理论中，上火属于热证范畴，指人体内部阴阳失衡后出现的内火旺盛现象。常见表现除了上述症状外，还包括咽喉干痛、头昏目胀、鼻腔烘热、口舌生疮、流鼻血、牙痛等。值得注意的是，上火并不是一种单一证型，有虚、实之分，因此并非所有上火都适合用同一类降火药。

实火。又称阳亢，指体内阳气过于旺盛。这种情况多由外感火热之邪、嗜食辛辣，或精神过度刺激、脏腑功能失调引起。也有人因过度进补，导致“气有余便是火”。实火常见于肝胆与胃肠，症状表现较为亢进，如头痛、目赤、口渴喜冷饮、烦躁易怒、腹胀痛、大便秘结、小便黄，甚至鼻出血等。针对此类火证，中医主张采用清热法，也就是常说的吃降火药。

虚火。又称虚热，多因内伤劳损所致。比如，久病耗损精气，或劳伤过度，导致脏腑功能失调、阴血亏虚，从而内生虚热，进一步化为虚火。根据病机不同，虚火还可分为阴虚火旺和气虚火旺（气虚内热）两种证型。前者表现为潮热盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、舌红无苔、脉细数；后者则多出现全身低热、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、尿清便溏、舌淡苔薄等症状。

虚火有两个特点，一是患者体质偏虚弱，二是上火症状容易反复发作。因此，对于虚火，治疗重点在于“引火归元”，以滋阴降火，而不能一味使用寒凉药物。

在虚火中，现代人尤为常见的是一种称为“上热下寒”或“上盛下虚”的证型，患者同时出现口舌生疮、咽喉肿痛、烦躁易怒等“上热”症状，以及腹部冰凉、下肢畏寒、大便稀溏、小便清长等“下寒”表现。其形成多与饮食不节、长期久坐、思虑过度有关，这些因素会导致中焦脾胃运化功能减弱，造成中焦瘀堵，人体上下气机运行不畅，最终出现“上火”与“虚寒”并见的复杂状态。

五脏有“火”如何判断

上火还可依其所涉脏腑进一步区分，“心火旺”“肝火旺”等就是对病位的进一步明确。

心火。多因情绪焦虑、熬夜耗神所致。中医认为“心开窍于舌”，心火常表现为心烦易怒、心悸、失眠、舌痛、口疮、小便短赤等。

肝火。常见于经常熬夜或情绪不稳、易怒的人群，因肝气郁结、郁而化火，加之“肝开窍于目”，所以常表现为头痛、头晕、血压升高、面红目赤、口苦、胁肋胀痛。

肺火。因“肺开窍于鼻”，常见症状有鼻部干燥脱皮、干咳少痰、痰中带血、咽喉疼痛、声音嘶哑、潮热盗汗等。

胃火。多因饮食不当，如暴饮暴食、过食辛辣肥甘，导致食积化火，常见胃痛、口臭、腹胀、便秘、牙龈肿痛。

肾火。或因肝肾阴虚、虚火上炎，或因湿热下注所致，由于“肾开窍于耳”，患者常出现耳鸣耳痛、腰膝酸痛、尿赤尿痛等症状。

分体质清热降火

上火并不能一味地清热，要根据虚实来选择调理方法。

降实火应以“清”为主，可在医生指导下使用清热解毒类药物，或饮用药性明确的去火茶，饮食方面宜多摄入白萝卜、冬瓜、油菜、菠菜、苋菜等具有清热泻火功效的食材。

对于虚火，则切忌一味清热，特别是“上热下寒”者，应在中医师指导下滋阴降火、引火归元，日常可揉搓或用吴茱萸粉贴敷涌泉穴（位于足底的前脚弓中央，大约是蜷足时足前部的凹陷处），秋冬季适当温水泡脚，都有助于引火下行。

需要注意的是，如果不经辨证就随意服用如三黄片之类的降火药物，不仅可能无效，反而容易损伤脾胃、加重体虚。

在食疗方面，有一些经典方可以参考。1.雪梨川贝盅：将雪梨挖去核，填入川贝3克与适量冰糖，隔水蒸20分钟，能润肺清热、化痰止咳。2.莲子心茶：取莲子心2克、淡竹叶5克，泡水代茶饮，适用于清心火、安心神，尤其适合心烦失眠、舌尖偏红者，但脾胃虚寒者忌用。3.麦冬乌梅茶：以麦冬10克、乌梅3~5枚，加冰糖适量煎煮或焖泡，能酸甘化阴、滋阴生津，适用于阴虚内热所致口干咽燥。

总之，面对上火，要通过症状辨别火之虚实、病之脏腑，再结合体质合理调理，才能做到既缓解症状，又不伤身体。▲