中国抗癌协会理事长、亚洲肿瘤学会主席、世界整合肿瘤协会会长   樊代明

现代医学使人类平均寿命极大提高，但是医学受到的质疑，也从未像今天这么激烈。正如剑桥大学医学史教授罗伊·波特所写：“人们从来没有活得这么久，活得这么健康，医学也从来没有这么成就斐然，然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样，招致人们强烈的怀疑和不满。”

事实上，现代医学发展出现了四个偏向：一是医学研究一味地向技术发展，一味地向微观渗透，导致了专业过度分化，专科过度细化，医学知识碎片化；二是现代医学变成了等待医学；三是现代医学变成了对抗医学；四是医学异化，把生命的某些自然过程和身体的某些自然变化，都当成疾病进行过度干预。为了纠正这些偏向，我认为需要靠“四个坚持”来重塑医学文化。

第一要坚持医学的人文性。人文是文化在人性研究中的最高境界，其功能是保障生命的安全、生命的重要性和尊严。人性最基本的要求有两个：一是追求幸福，一是追求不朽，希望长生不老。事实上生物体要不朽是不可能的。人也一样，花开花落，潮起潮落，万事万物，无不如此，这是自然之中的必然。

但问题在于，现在单域的医学伦理文化总是试图用技术去干预死亡。于是就出现三个问题：一是死亡时间从未知变为已知。二是死亡的地点从家里搬到了病房。我们过去是拿药回家养病，现在是直接把病人送到医院，即使知道希望不大也要尽力抢救。ICU（重症监护室）里、抢救室里医生使劲抢救，外面家属使劲交钱，很可能最后病人走的时候，家属都没能握手告别。三是从自然死亡到了技术死亡。我院一位老专家在他92岁的时候去世了，最后的两年多时间里，他成了植物人，灵魂早已经离开了这个世界，我们还在他身体上猛下功夫，依靠呼吸机维持。这样的病人并不少见，身体虽躺在病床上但人却已离开了这个世界，他们满身插满管子却毫不自知，可以说是毫无尊严可言。

过去，中西方的祭祀习俗都充分考虑了生命的神圣和尊严。时下很多医院专门开设的安宁疗护，充分考虑到家属的情感和医护人员对亡者的临终关怀，事实上这也是对医学文化的一种重塑。

第二要坚持人体的整体性。我们要敬畏生命、尊重生命。生命是以整体存在的，这个整体是由所有的局部构成的；可是反过来，所有的局部加起来，却并不等于一个生命，因为医学的整体一定要有生命。有生命的整体，我们才叫人体；没有生命的整体，只能叫尸体。

生命的存在，一定是依托整体存在而存在。一头大象，我们一看就知道了，盲人只能靠触摸。当盲人摸到象腿时，他也许能分辨出这是大象，但如果摸到细胞甚至分子，还能认出是大象吗？如果再到原子、量子层面，万物已无区别，还能识别出生命形态吗？所以，医学不能过于追求微观。爱因斯坦早就说过，科学追求的明晰性、精准性和纯粹性，是以牺牲完整性为代价的。同样，在医学上我们一味追求的“精准”，是以牺牲生命为代价的。

第三要坚持生命的复杂性。生命具有极大的复杂性，局部、瞬时的研究结果，不能解释生命的过程和本质，也不可能成为拯救生命的良方妙药。

我们现在对生命的认识太简单了，其实它极其复杂。生命的存在，首先是有自然力作用的。否则，在没有医学的几百万年甚至更长时间里，生命是如何度过的？这种自然力，一是表现为生命本身具有的抗病抗害能力；二是不同的器官能相互协调有自洽能力；三是体内的某一部分损坏后可以补偿生长，具有自我修复能力；四是新陈代谢能力，生命体能与外界交融，吸收有序能、排出无序能；五是自我平衡能力，比如水和电解质平衡、白细胞高低的平衡、热的平衡等等；六是自我保护能力，这种保护能力表现为免疫力，还表现为吃了坏东西会呕吐、排泄等；七是精神、意识对上述六种能力的反作用，我们称其为精神统控力，人在则精神在，精神在则人在。

有一种说法，医生治疗疾病的“三大法宝”是用语言、药品、手术刀。其中，药品、手术刀是不得已而为之，语言的力量是最大的。对病人而言，舒缓和安慰是非常重要的，治愈只占很小的一部分。其实，即使病人治愈了，归根到底也是病人自身内在的自然力发挥了作用，医生只是在外部帮助了他们而已，绝对不要贪天功为己功。

因此，医学对生命健康的干预，应首先保证生命自然力发挥作用。如果医学的干预超过了这种能力限度，甚至取代这种能力，就叫过度医疗。从现代医学的发展实践看，医疗不足的事情越来越少，医疗过度反而越来越多。

第四要坚持医学研究的真实性。现在很多医学研究是不真实的，只是一条路单向走到底，从宏观到微观，或者从大结构到小结构，从长时间到短时间。一定要再走回来，重新回到宏观的层面，就是我们说的反向医学研究，只有回来的路走通了，形成一个圆圈，叫闭环式的研究，才可能得到正确的结果。历史上，自然科学，特别是医学，很多巨大成就都是反向研究而获得的。

医学研究要改变现有临床思维，要完善循证医学的不足之处，根本的方法就是反向思维。反向思维涉及多个方面，其中包括真实世界研究。真实世界研究可能也有自身的问题，如果循证医学再加上真实世界研究，特别是在循证医学上加上反向研究，我们得到正确结果的可能性会大得多。所以整合医学提倡从循证医学到询证医学，前者更多强调证据，或依证据而论、而行，而询证医学不仅要考虑、拷问证据，更要遵循医生经验，特别要看病人反馈的治疗效果，三管齐下，才是真正的医学，这就是整合医学。

当然，四个坚持是重塑医学文化的必要条件，只满足于这四个方面是远远不够的。希望能有更多人加入进来，共同为重塑医学文化或形成整合医学的文化奠定更为坚实的基础。▲