受访专家：中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师  田艳涛  □湖南省肿瘤医院肺胃肠内科主任医师  蒲兴祥

本报记者  谭琪欣  王艾冰

9月3日，南京中医药大学附属医院在《医学互联网研究癌症》杂志发表了一项最新研究称，中国、日本、朝鲜、韩国、蒙古这5个东亚国家，虽仍属于全球胃癌负担最重的地区，但1990~2021年间，五国胃癌的患病率、死亡率、发病率均呈整体下降趋势，区域防控成效逐步显现。在中国，得益于防控措施的持续推进与医疗水平的稳步提升，胃癌发病率降幅已达39.5%。值得关注的是，65岁及以上人群始终是胃癌负担的核心群体，且自2015年起，早发性胃癌发病率虽增幅较小，但上升态势明显，为胃癌防控工作带来新的挑战。

东亚五国成胃癌重灾区

胃癌是全球第五大癌症死因。《全球疾病负担研究2021》数据显示，2021年全球胃癌新发病例约123万例，死亡病例约95.4万例。尽管1990~2021年全球胃癌发病率、死亡率总体呈下降趋势，但东亚五国受人口基数大、饮食文化相近等因素影响，仍然面临较重的疾病负担。

从2021年关键数据看，蒙古胃癌标化发病率（排除年龄、性别等因素影响后的发病率）为36.83/10万，属五国之中最高，中国、韩国、日本、朝鲜均高于全球平均水平，但较1990年分别下降39.5%、63.8%、60.1%、13.9%，降幅明显；在标化死亡率（排除年龄、性别等因素影响后的死亡率）方面，蒙古、中国位居前列，但均较1990年出现明显下降。

从各国患病率趋势分析，中国的胃癌呈现“1990~1997年下降、1997~2004年波动、2004年后持续下降”的轨迹。这一变化一定程度上得益于癌症控制计划的实施，比如清洁饮用水覆盖率的提升、污水处理系统的不断完善、卫生意识增强（推广分餐制等）、幽门螺杆菌检测纳入常规体检等。日本胃癌患病率自1990年起持续下降，2021年已较峰值降低超60%，这与该国早期筛查的广泛普及密切相关。韩国在2003年达患病率峰值后逐步下降，2021年略有回升，但整体仍处低位。朝鲜、蒙古分别在2010年、1993~1996年达峰后稳步下降。

模型预测显示，未来全球胃癌负担将持续缓慢下降，但东亚五国需高度关注老年人群。研究指出，人口老龄化是推高胃癌负担的主要原因，65岁及以上人群的胃癌患病率、发病率、死亡率始终在各年龄组中位居首位。

胃癌的年轻化趋势同样不容忽视。湖南省肿瘤医院肺胃肠内科主任医师蒲兴祥强调，必须尽快摒弃“年轻不会得癌”的认知误区。过去，胃癌多被视为“老年病”，如今门诊中三四十岁的胃癌患者已屡见不鲜。中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师田艳涛补充道，与中老年患者常见的肠型胃癌不同，年轻人中弥漫型、印戒细胞型胃癌比例更高，这类胃癌症状不典型、易被忽视，且侵袭性强，一经确诊往往处于进展期，预后效果较差。

一顿饭里的伤胃搭配

“走进餐馆，观察一桌饭菜，往往就能揪出多个胃癌诱发风险。”蒲兴祥向记者介绍，一顿看似平常的聚餐，背后可能隐藏着一套伤胃“组合拳”。

未实行分餐制。全球约76%的胃癌病例与幽门螺杆菌感染相关，这种细菌最主要的传播途径就是“口口传播”。我国是幽门螺杆菌感染大国，感染者接近半数，意味着每两个人中就可能有一个携带者。在传统共餐制下，大家共用一盘菜、一杯饮料，一旦有人感染幽门螺杆菌，细菌就会通过唾液沾在筷子上、进入公盘，传染给其他就餐者。感染幽门螺杆菌后，不仅会破坏胃黏膜屏障，还会刺激胃酸分泌，让胃长期处于炎症状态，大幅降低胃黏膜的“抗病能力”。例如，在我国西北地区，幽门螺杆菌感染率居高不下，就与当地居民饮食中辛辣、腌制食物占比高，且家庭呈聚集感染现象普遍密切相关。

聚餐“撑到扶墙”。一个人吃饭时敷衍，要么错过饭点，要么饥一顿饱一顿，三餐极不规律；朋友聚餐时，又常常出现“过量点餐”的情况，比如2个人点5个菜，最终吃到撑。蒲兴祥表示，胃酸作为“按时上岗”的消化液，有着固定分泌节律，但会被上述不良饮食习惯彻底打乱：饿肚子时，胃酸没有食物消化，便会转而侵蚀胃黏膜；吃太撑时，胃酸又会过量分泌，加重消化负担，甚至引发胃食管反流。长期如此，胃黏膜会从“偶尔发炎”发展为“反复受损”，进而增加胃炎、胃溃疡发病风险，这些都是胃癌的“前期信号”。

高盐菜品“下饭”。毛血旺、腊肉、咸鱼等高盐菜品，是不少人聚餐时的必点“下饭菜”。高浓度的盐分就像“砂纸”般直接“腐蚀”胃黏膜，引发充血、水肿，严重时导致糜烂、溃疡。长期摄入高盐食物，会让胃黏膜逐渐失去“修复能力”，逐步发展为萎缩性胃炎、肠化生等癌前病变，甚至引发癌变。更隐蔽的风险在于，腌制食品中含有亚硝酸盐，这种物质进入胃内可转化为强致癌物亚硝胺，加速胃黏膜的病变进程。

聊天不离烟酒。聚餐时，烟酒往往成为“社交润滑剂”，但对胃而言，二者堪称“1+1＞2”的攻击。高度白酒会直接破坏胃黏膜的黏液层和上皮细胞，引发急性胃黏膜病变；烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，则会刺激胃酸分泌，收缩胃黏膜血管，减少胃部血液供应，严重削弱胃黏膜的自我修复能力。田艳涛表示，门诊中经常遇到有几十年烟酒史的男性胃癌患者，因酗酒导致胃出血的案例也不少见。

此外，现代人聚餐时往往是放松后的“过度放纵”，加之日常压力大，本身会刺激胃神经，诱发功能性消化不良，进一步削弱胃的防御能力。

蒲兴祥特别强调，上述风险因素并非单独作用，而是常常“协同作案”，加速胃黏膜“炎症→萎缩→肠化→异型增生→癌变”的病理进程，对胃部健康造成叠加伤害。

打造“四防”护胃队

“‘四防’策略是基于大量临床病例总结出的胃癌全程防控理念，覆盖预防、筛查、干预和随访的全环节。”田艳涛指出，只要平时严格落地执行，就能显著降低胃癌的发生率与死亡率。

防感染，性价比最高。预防感染是性价比最高的胃癌防控措施。首先，持续推行分餐制与公筷公勺。其次，注重饮食卫生，保证三餐规律，坚决不吃霉变、烧烤及亚硝酸盐含量高的食物；将生食与熟食的刀具、砧板分开使用，避免细菌交叉污染；不饮用生水，定期洁牙，减少口腔细菌经吞咽进入胃部的可能性。

防漏诊，锁定早期胃癌。精准锁定高危人群、全面推行胃镜筛查，是“防漏诊”的核心举措。以下人群应将胃镜纳入常规体检项目，建议每5年检查一次：年龄超过45岁者；来自辽宁、山东等胃癌高发地区者；有胃癌家族史者；患有慢性胃炎、胃溃疡者；幽门螺杆菌感染者；长期吸烟饮酒、饮食重口味、爱吃烫食者。田艳涛提醒，长期存在腹部不适、贫血等症状的人，建议将首次胃镜检查时间提前至40岁或更早。临床数据显示，如在早期发现胃癌，5年生存率超90%，若进展至晚期，则骤降至不足10%，早期筛查至关重要。

防进展，阻断癌变路径。对于已发现的萎缩、肠上皮化生等癌前病变，定期监测与及时干预是关键，需实现“早诊早治+多学科干预+全程管理”的闭环。通过手术、内镜下治疗等手段及时控制病变，结合中医调理与生活方式优化（如规律清淡饮食、适度运动），延缓病情恶化。此外，患者需严格遵循医嘱，每3~6个月进行胃镜与影像学检查，以及时调整治疗方案，确保病情长期稳定。

防复发，及时处理苗头。对胃癌患者而言，手术成功只是治疗的第一步，术后长期管理直接决定最终治疗结局。术后复查需严格遵循以下时间表：术后2年内每3~6个月检查一次，3~5年每6~12个月检查一次，5年后每年检查一次。通过肿瘤标志物检测、胃镜、CT等检查项目，早期发现复发迹象。营养支持同样重要，患者应优先摄入鱼、蛋、奶等优质蛋白，多吃新鲜蔬果，满足身体修复需求。若遭遇倾倒综合征、胆汁反流、胆结石等术后并发症，需及时遵医嘱治疗，日常可通过少食多餐、餐后平卧30分钟等方法缓解不适。▲