首都医科大学附属北京天坛医院骨科医师 张玮 □主任医师 曾峥

膝关节骨性关节炎（简称“膝关节炎”）是中老年人常见的关节退行性疾病，主要表现为软骨磨损、关节疼痛和活动受限，严重影响生活质量。过去，晚期膝骨关节炎只能“一换到底”，即全膝关节置换术。随着技术发展，膝关节炎治疗可以“精修”（即单髁置换术）了，通过局部置换受损关节面，最大限度地保留健康骨组织及韧带结构。

两扇中有一扇出了问题，你是选择整个门换掉，还是只修理出问题的一边？单髁置换术的核心原理是“只换坏的，不动好的”，即针对膝关节单个受损间室（通常是内侧间室）进行表面置换，从而保留健康的关节组织。手术中，医生会移除受损的软骨和少量骨质，用金属和高分子材料制成的假体替代这些部位，并通过高交联聚乙烯衬垫恢复类似半月板的缓冲功能。总的来说，膝关节的健康软骨、韧带全部保留，又减少创伤、加速康复。

单髁置换术有几大特点：1.创口小，恢复快。切口约5~8厘米，手术时间短，出血少，大多数患者术后第一天即可下地活动，住院时间明显缩短。2.功能保留，感觉更自然。保留前后十字韧带，术后膝盖的运动和步态更接近自然状态，上下楼梯也更轻松。3.风险低，花费少。感染风险和并发症发生率都降低，医疗花费也更少，尤其适合身体状况较差的老年人。4.翻修简单。以后若需更换假体，翻修更简单和方便。

单髁置换的假体“寿命”十分可靠。数据显示，10年生存率达95%，20年生存率达85%~91%。但术后应避免爬山、深蹲等高冲击运动，将体重指数[BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在28以下，每年复查X线。

单髁置换有一定的“择偶条件”：病变局限，仅限膝关节单间室（多为内侧）；韧带完整，前交叉韧带和内侧副韧带须功能正常，确保术后稳定性；如轻微内翻畸形，角度应小于15°，且可通过手术矫正；膝关节活动度好，屈曲挛缩小于15°，活动度在90°以上；局灶性骨坏死。若患者膝关节病变广泛、多间室病变、合并韧带损伤、髌股关节严重退变等情况，仍建议进行全膝置换。

预防远胜于治疗，呵护关节日常要注意：1.科学运动。选择低冲击运动，如游泳、骑自行车、散步等，避免爬山、爬楼梯、深蹲等运动，运动前充分热身（5~10分钟），运动后静态拉伸。日常走路要腰背挺直，避免“内八字”“外八字”步态。2.做好体重管理与饮食调节。保持合理体重，适当多摄入富含蛋白质、钙和维生素D的食物。3.注意保养关节。做好膝关节保暖，穿有弹性、足弓支撑良好的鞋子，避免穿高跟鞋、人字拖等；减轻膝关节负荷，如上下楼梯时使用扶手辅助，上楼先迈健侧腿，下楼先迈患侧腿，起身或坐下时避免膝盖过度屈曲，避免长时间跪坐或盘腿。4.定期检查关节功能。50岁以上人群每年检查，若出现反复膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，及时就医。▲