国家神经系统疾病临床医学研究中心副研究员  张  静  □首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心住院医师  程希玥  □主任医师  王春娟

编者的话：脑卒中又称中风，因高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率，成为威胁我国居民健康的“头号杀手”。10月29日是第20个“世界卒中日”，今年的中文主题为“尽早识别，立刻就医”，进一步突显了“时间就是大脑”的黄金法则，以及快速识别、尽早预防的重要性。

堵和破，中风两大元凶

中风，是脑血管突然堵塞或破裂，导致脑组织因缺血、缺氧而受损的急性疾病。从定义中不难发现，发生中风的两大元凶就是“堵”和“破”。

“堵”是指缺血性中风，又称脑梗死，占中风的70%~80%。患者大多有长期高血压、糖尿病控制不佳、高血脂或大量吸烟等危险因素，对血管造成慢性损伤，使血管壁长出斑块。当斑块脱落或心脏里的血栓（指房颤时，因心脏跳动不规律、血液易在心房里打转，而形成的血块）被冲入并阻塞脑血管，下游脑细胞会因“断粮”而坏死。

“破”指出血性中风，又称脑出血，约占中风的20%~30%，发病大多由高血压导致。长期高血压会使脑内小动脉管壁发生缺血、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，如同一条破旧的水管。当血压剧烈升高，管壁无力承受，便会发生破裂，引发脑出血，血液继而压迫和损伤脑细胞。

我国每年新发卒中约394万例，相当于每8秒就有1人发病，形成北高南低、男多女少、趋年轻化的“中风版图”。我国东北地区发病率和死亡率最高，华中地区患病率较为靠前；北方和冬季多发生缺血性中风，南方和农村的出血性中风发病率较高。男性中风患者多于女性，首发平均年龄为66岁。过去30年，中风导致的过早死亡病例数下降，但致残率仍在上升；45岁以下青年中风占比达15%~18%。

识信号，从头脸到四肢

随着气温走低，中风迎来“流行季”。低温会让交感神经兴奋，血管遇冷收缩,血压升高；人们生活中的坏习惯也多了，如久坐、不愿意活动，爱吃火锅、腌肉，致使盐和脂肪摄入超标，接受的日照少，维D合成不足；感冒、肺炎等发生几率上升，会加重炎症反应，诱发血栓，这些因素均可增加卒中风险。

有高血压、糖尿病、肥胖、房颤、中风家族史者和吸烟人群，应做好中风防控，其中识别症状很关键。建议牢记“中风 120”口诀：1是指1张脸，患者可出现面部不对称，口角歪斜；2是指2只手臂，患者可出现单侧肢体无力；0是指聆（零的谐音）听，可关注患者是否存在言语不清。

我们也可遵循“头、眼、嘴、脸、手、腿”的顺序，识别中风信号。中风发作时，患者可出现头晕头痛、天旋地转，头晕可能与脑血管缺血有关，头痛则多因脑血管异常扩张或压迫周围组织所致；视力突然变化、视物困难或出现一过性黑矇，多因颅内压增高或血管痉挛导致；言语不清与大脑语言中枢供血受阻有关；脸木、手麻、肢体无力是因为控制感觉和运动神经的通路受损；失去平衡则是小脑或脑干等负责平衡协调的部位受累。

中风发生时，有四类人症状可能不明显。一是80岁以上老人，可能只表现为不认识家人、反复问同一个问题、嗜睡、尿失禁，易被误判为“糊涂”。若出现注意力不集中、胡言乱语等，提示病情加重。二是糖尿病患者，长期高血糖会损伤神经，导致中风时，患者手脚麻木症状不明显，直到走路歪斜才就医。三是短暂性脑缺血发作人群。患者的症状来去匆匆，如虽然出现一侧肢体麻木等症状，但几分钟到1小时内就恢复。此时并不意味着“没事了”，而是预警未来90天可能发生中风，须立即就医。四是青年人，突发中风时，可伴有头痛、颈痛、眩晕等不适，由于症状不典型，容易被误诊、漏诊，需格外留意。

排风险，年龄各有侧重

不同年龄段人群的“中风雷区”各有不同，建议视情况排除主要风险。

30~45岁。中青年群体多因不健康生活方式诱发中风，如爱吃外卖、摄入蔬菜较少，容易缺乏叶酸，导致同型半胱氨酸升高，“腐蚀”血管；抽烟喝酒，烟草中的尼古丁可促使血管收缩,加速全身血管硬化，而喝酒可损伤血管内皮；长期熬夜，导致血压波动大；每天久坐超过8小时，致使血管弹性下降。

建议每天盐摄入量不高于5克，摄入各类蔬菜不少于300克、新鲜水果200~350克、乳制品（如液体奶300毫升）、肉蛋120~200克（每周可吃2次鱼肉）；不喝含糖饮料，少吃甜点，用全谷物和杂豆替换部分主食，控血糖和体重，戒烟限酒。每晚尽量11点前睡觉，并保证7~8小时睡眠。减少久坐，连续静坐不超过60分钟。

45~65岁。该年龄段是卒中风险叠加期，兼具长期生活方式损伤与基础病隐匿进展的双重风险。一方面，该年龄段人群可能长期抽烟、喝酒，压力大，常熬夜。另一方面，高血压、高血脂常因无症状被忽视，加速血管硬化；腹型肥胖引发代谢紊乱和血糖异常风险，间接损伤脑血管。

建议做好“基础病管控+生活方式升级”双保险。每半年至1年进行体检，重点监测“三高”指标；控制盐摄入量，多吃蔬果、适量摄入鱼肉，控糖减脂，戒烟限酒；每周进行150分钟中强度运动，单次至少持续10分钟，避免久坐超50分钟；保证睡眠。

65~75岁。这类人群多因基础疾病控制不佳引发中风，其中高血压是“头号元凶”。在合理饮食基础上，老年人应积极运动，如打太极、散步、练八段锦等，但要避免晨起空腹运动、剧烈运动，运动时应注意保暖。高血压患者要早晚监测血压，糖尿病患者需定期查空腹血糖、糖化血红蛋白等。

75岁以上。高龄老人房颤患病率达10%，而“心跳紊乱”易形成血栓，脱落可堵塞脑血管。同时，老人血脂控制率低，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），提高卒中风险。老年人可通过均衡饮食、积极活动，控制血脂；房颤患者可在家中准备一台心电监测设备，发现“心跳紊乱”及时就医。

五步走，急救耽误不得

一旦身边人出现中风信号，需立即行动。

第1步：1分钟识别，不心存侥幸。可根据“中风120”等口诀判断，即使患者症状消失也需尽快就医。

第2步：拨打120，说清3件事。中风后尽量不要自己开车送医，要快速拨打120。救护车上有专业设备和人员，可在途中监测患者病情，还能提前联络医院，方便进入卒中救治绿色通道，为“疏通”血管争取时间。打电话时，第一告知患者症状，如突然嘴歪；第二告知具体地址，含小区、单元、门牌号，最好有人在路口接应救护车；第三告知发病时间，方便医生判断是否能溶栓、取栓。

第3步：等待期间，3做2不做。3做包括让患者平躺，头偏向一侧（防呕吐窒息），解开衣领、腰带，保持呼吸通畅；监测意识，呼唤患者观察回应，昏迷时摸颈动脉看搏动；准备病历、降压药等的包装，告知医生既往病史。2不做包括不喂水、喂药，避免呛咳误吸；不按摩、掐人中，以免血栓脱落，加重病情。

第4步：到院后，配合医生快决策。缺血性中风患者的静脉溶栓“黄金时间窗”为发病4.5小时内，部分可延至6小时，能显著降低致残率；部分大血管闭塞患者发病6小时内（部分可延至24小时），可血管内取栓，但需严格评估。这意味着，及时治疗的获益远大于治疗风险，每提前决策1分钟，患者未来独立生活的概率可能增加1%。

步骤5：治后康复，尽早“练功能”。中风后3个月是康复黄金期，常见训练包括步态和吞咽训练，肢体、语言和心理康复等。患者可结合日常生活需要，先注重功能训练，但需调整训练强度和频率，避免过度劳累。▲