受访专家：应急总医院内分泌科主任、主任医师   王凯亮

本报特约记者  莫  鹏

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致终末期肾病的主要原因。在我国，约1/3的透析患者由糖肾发展而来。面对这一严峻形势，国际糖尿病联盟（IDF）与改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在2025年“KDIGO高峰会议”上联合提出“糖尿病肾病协同管理六步法”，给出了一套科学、系统的防控方案。

应急总医院内分泌科主任、主任医师王凯亮介绍，糖尿病肾病具有“高发病率、低知晓率、高致残率”的特点，早期仅表现为微量白蛋白尿，若不及时干预，可能在5~10年内进展至肾衰竭，需依赖透析或肾移植。而且，糖肾的危害不仅限于肾脏。患者心血管事件风险较普通糖尿病患者增加3倍，合并心力衰竭的比例高达40%。肾功能下降还会引发肾性贫血，晚期可能出现高钾血症、代谢性酸中毒等，严重威胁患者生命。

糖肾防控是个长期过程，需要患者、家庭和医疗团队共同努力。王凯亮表示，如果能通过“糖尿病肾病协同管理六步法”，做到早期识别、规范治疗和系统管理，完全有望延缓疾病进展，保护肾脏功能，提升生活质量。

第一步：早期识别。估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可评估肾功能。糖友每年至少需要检测一次，高危人群（如合并高血压、吸烟者）每6个月检测一次。检测时需留取晨尿中段尿，避免剧烈运动后检测，以确保结果准确。

第二步：分级管理。根据eGFR分期与UACR分级，糖友可分为低危、中危、高危、极高危四级，不同风险层级的治疗目标与强度不同。例如，eGFR超过90单位且UACR低于30毫克/克为低危，以生活方式干预为主；eGFR低于30单位且UACR高于300毫克/克为极高危，需要立即启动肾脏保护治疗。

第三步：药物治疗。糖肾治疗过程中，有三类药物可通过不同机制协同作用，形成强大的保护网。

RAS抑制剂（沙坦/普利类）。对于合并高血压的糖友，沙坦/普利类药物作为基础治疗，可通过阻断肾素-血管紧张素系统来降低肾小球内的压力，减少尿蛋白，是沿用多年的基础用药。

SGLT-2抑制剂（列净类）。这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，能延缓肾功能的下降速度，并降低因心衰住院的风险。

非奈利酮。这是盐皮质激素受体拮抗剂，可直接针对糖尿病肾病中的炎症和纤维化核心病理环节。与上述两类药物联用，能进一步为高风险患者提供心肾保护。

一旦确诊为糖尿病肾病，在生活方式干预的基础上，首先使用RAS抑制剂；若患者eGFR适合，无论血糖控制如何，都应加用SGLT-2抑制剂；如果患者在使用前两种药物后，尿蛋白水平仍然较高且存在心血管事件高风险，则考虑联合非奈利酮，形成完整“三件套”方案。

第四步：生活方式干预。每日食盐摄入建议控制在5克以内，适当控制蛋白质摄入，优先选择蛋、奶、瘦肉等优质蛋白。每周保持150分钟的中等强度运动，戒烟限酒，控制体重。

第五步：多学科协作。如果病情复杂，建议糖友主动寻求内分泌科与肾内科的联合门诊，以更全面地评估心肾风险，选择最适合的治疗策略。

第六步：持续随访。糖肾患者应定期复查并记录关键指标。如发现肾功能下降加快或尿蛋白持续升高，应及时就医调整方案。▲