解放军总医院第九医学中心心血管内科副主任医师   赵  蓓

很多患者装完心脏支架后，感觉胸口不闷了，气也顺了，仿佛重获新生。但需要提醒的是，手术成功只是第一步，后续的药物治疗，尤其是坚持服用两类关键药物，是守护生命健康，确保支架长期畅通的重中之重。

心脏支架就像一座在心脏冠脉血管里搭建的“钢铁桥梁”，可以疏通被斑块严重堵塞的交通要道，恢复心脏血液供应。但问题也会随之而来，支架是“异物”，身体会对这座“金属桥”产生反应，尤其是血小板很容易聚集在支架上，形成血栓。一旦血栓形成，可能在瞬间就把支架重新堵死，引发比之前更凶险的急性心梗，危及生命。此外，病根未除，安装支架只处理了最狭窄的“瓶颈路段”，但其他动脉血管仍可能存在动脉粥样硬化，这是一个全身性疾病，需要长期管理。

因此，术后的药物治疗，目标非常明确：防止支架内长血栓，控制全身动脉粥样硬化进程，预防其他血管再出问题。支架手术后，医生会为患者开具核心用药方案，主要包括两类药物。

抗血小板药。包括氯吡格雷、替格瑞洛和阿司匹林，抗血小板是支架术后最关键的治疗，目标是阻止血小板在支架上形成血栓。患者一般需要使用两种抗血小板药物联合治疗，也叫“双联抗血小板治疗”。

大量的临床研究证实，对于放置了现代药物支架的患者来说，双联抗血小板治疗通常需要坚持至少1年，这是支架安全度过内皮愈合危险期的关键阶段，擅自停药极其危险。1年以后，经医生评估缺血和出血风险后，多数患者可停用氯吡格雷或替格瑞洛，但阿司匹林仍需终身服用。

他汀类药物。他汀类药物是治疗冠心病的基石，有助降低胆固醇水平。指南建议，普通患者应将“坏胆固醇”降至1.8毫摩尔/升以下，极高危患者则应降至1.4毫摩尔/升以下。此外，他汀能增加斑块稳定性，使其不易破裂，从源头上预防心梗。

除了坚持服用以上两种药物外，患者还应注意以下4点：

1.切勿自行停药换药，停用抗血小板药犹如拆掉支架的“护甲”，风险极高。

2.关注副作用，如出现异常出血、黑便等，应及时就医，由医生评估处理。

3.定期复查，监测疗效和副作用。

4.戒烟、健康饮食、规律运动与药物治疗同等重要。▲