受访专家：中南大学湘雅二医院衰老与老年疾病研究所所长    刘幼硕

本报记者  张炳钰

骨质疏松症和肌少症都是老人的常见问题。近日，《原发性骨质疏松症与肌少症的营养和运动管理专家共识(2025年)》（以下简称《共识》）发布。本报特邀参加《共识》讨论的专家之一、中南大学湘雅二医院衰老与老年疾病研究所所长刘幼硕进行解读。

肌少症和骨质疏松症并存被学界称作肌少-骨质疏松症，也叫骨量肌量减少症。该病的全球总患病率为18.5%，中国为19.8%；老龄、女性、衰弱及营养不良是高风险因素。

刘幼硕介绍，肌少症和骨质疏松症为相互促进、互为因果的关系。从解剖结构上看，肌肉包裹骨骼，本身就相互关联；从生理机制来看，骨组织与肌肉组织分别分泌的细胞因子也会相互作用。这两种疾病又都具有全身性、进行性发展的特点：骨质疏松症是全身性骨衰老，肌少症是全身性肌肉流失与功能减退。《共识》将二者联合防控，可实现一石双鸟的效果。

若两种疾病同时加重又不及时干预，会显著增加老人跌倒风险，甚至引发骨折，增加死亡风险。刘幼硕强调，面对肌少-骨松症，老人并非无能为力，若能主动做好防控，对晚年生活质量而言是“投资少、收益大”的事，建议从营养和运动两方面着手。

补充四大关键营养。《共识》指出，膳食蛋白质的摄入会影响骨密度、结构、骨骼强度，对骨质疏松症患者来说是最重要的营养素之一，日常可通过食用鸡蛋、豆制品、瘦肉等食物来补充。如未合并慢性肾病等特殊禁忌，老人蛋白质每日摄入量应不低于1~1.2克/千克体重；骨质疏松症、确诊肌少-骨质疏松症者为1.2~1.5克/千克体重；合并严重营养不良者可进一步增加，且以优质蛋白为首选。

研究显示，摄入支链氨基酸、亮氨酸和肌酸，可促进老人骨骼肌的合成，改善肌肉力量、质量、耐力。氨基酸为蛋白质消化后分解的产物，因此主要从富含优质蛋白的食物中获取。难以从膳食中摄入足量蛋白质的老年骨质疏松症和肌少症人群，可考虑口服亮氨酸或肌酸(3~5克/天)等营养补充剂。

钙是骨骼的主要矿物成分，随着增龄，肠道对钙吸收减少；维生素D是机体参与控制矿物质平衡的主要因素，每日联合补充钙剂和维生素D可将跌倒和骨折风险分别降低11%和35%。补钙应多吃深绿色蔬菜、奶制品、鱼虾贝类等水产品；补维生素D可每天晒15~20分钟太阳。骨质疏松症患者推荐钙摄入总量为1~1.2克/天，可在饮食之外补充0.5~0.6克/天。骨质疏松症合并维生素D不足者，可考虑起始口服维生素D3每天1000~2000国际单位，然后根据情况调整。

老年人群肠道微生态稳定性和多样性下降，所诱发的多种疾病均可能合并骨密度异常，影响骨的强度和质量。一般认为，健康成年人每日应摄入不少于10亿单位的益生菌，老年人、免疫力较弱者应不低于50亿单位，可通过酸奶等发酵食品来补充。

多种运动搭配进行。单纯走路缺乏针对性，需联合开展抗阻运动、有氧运动与平衡训练。抗阻运动可选择拉伸运动、使用弹力带等；有氧运动可选择快走、打羽毛球等；平衡训练可选择一字行走、单脚站立等。《共识》推荐老人每周运动不少于2次、每次30~60分钟，强度达到中等或可承受，注意循序渐进。

《共识》特别强调，中国传统养生功法，如八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经，可改善老人骨密度水平，对骨质疏松症和肌少症具有一定防治作用。以太极拳为例，每次30~90分钟，每周2~7次，持续8周以上可显著改善坐起及行走功能、提高平衡能力和生活质量。 需注意，不少老人存在心血管或代谢类疾病，运动安全尤为重要。比如，冠状动脉狭窄的老人，运动量需根据心脏耐受情况确定，核心原则是“运动后无不适”，若运动后气喘吁吁，15~20分钟无法恢复，说明运动量过大。慢病老人的总体运动原则为循序渐进，可从10~15分钟开始，无不适再延长至30分钟；先单独练上肢或下肢，再练全身；运动时最好有人照顾、指导，以减少跌倒风险，可参照“初老照护老老”模式，相互陪伴，共同锻炼。▲