受访专家：

东南大学附属中大医院临床营养科主任医师 金晖

首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科副主任医师 于恒池

本报记者 田雨汀

在评估肥胖风险时，脂肪总量一直是人们关注的首要指标。但近期我国贵州医科大学等机构在美国《肥胖》杂志发表的研究揭示，脂肪的“藏身之处”，或许比脂肪总量更能决定健康风险。

“哪里胖”比“有多胖”更关键

根据分布位置，常见的脂肪包括三类：包裹腹腔内脏的内脏脂肪、位于皮肤下方的皮下脂肪，以及更为隐蔽，错误堆积在心脏、血管、骨骼肌等非脂肪储存部位的异位脂肪。贵州医科大学研究人员检索并汇总近5年来国内外在内脏脂肪、皮下脂肪及多种异位脂肪沉积（如肠系膜脂肪、肾周脂肪、肌间脂肪、肝内脂肪、胰腺脂肪、心外膜及心脏周围脂肪）方面的最新发现，并比较了不同部位脂肪沉积与代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎症反应及慢性疾病的关系。

结果显示，内脏脂肪相较于皮下脂肪具有更高的脂解活性（脂肪细胞分解脂肪的能力），容易导致游离脂肪酸过量释放，使脂质在肝脏、肌肉和心脏等位置沉积，形成异位脂肪，引发胰岛素抵抗和心血管并发症。此外，不同位置的脂肪沉积还会直接影响邻近器官功能，与特定疾病强相关。例如，肠系膜脂肪与炎症性肠病有关、肾周脂肪与糖尿病肾病有关、心脏周围脂肪与冠心病密切相关。

首都医科大学附属北京友谊医院内分泌科副主任医师于恒池接受《生命时报》记者采访时表示，上述研究的意义在于，把肥胖研究的视角从“脂肪有多少”转向“脂肪在哪里”。过去常用体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]或体重来判断肥胖及相关慢性病风险，但该研究提醒，内脏脂肪和异位脂肪的分布，比单纯的体重、总脂肪量更能预测疾病风险，这也解释了为什么有些“看起来不胖”的人仍可能患上高血脂。基于这一发现，于恒池认为，未来的肥胖防治策略应更加聚焦于减少内脏和异位脂肪，而非单纯追求体重下降。

脂肪堆积在哪最伤身

不同位置的脂肪功能各异，风险也存在区别。

皮下脂肪：储能为主不宜少。作为人体脂肪中最易观察的部分，皮下脂肪位于皮肤真皮层下方，遍布全身，尤其在腹部、臀部和大腿处较为集中。它的核心功能是储存能量，同时能为身体保温、缓冲外界冲击，起到保护器官的作用。从占比来看，正常成年男性的皮下脂肪约占体脂总量的80%~90%，女性比例略高。通常来说，皮下脂肪功能相对重要，并非“无用赘肉”，因此保持适度比例十分必要，不宜盲目跟风追求极致减脂。不过，若其超出合理范围，不仅会影响体形美观和运动能力，更会促进内脏脂肪堆积，加重代谢负担，成为一系列健康隐患的初始诱因。

内脏脂肪：功能与风险兼具。内脏脂肪位于腹腔内，围绕着肠道、肝脏、胃等器官，主要作用是支撑内脏、保护器官免受外力撞击，并储备应急能量。正常成年人内脏脂肪应占总体脂的10%~20%，长期超标会释放大量炎症因子和游离脂肪酸，干扰代谢功能，显著增加2型糖尿病、高血压等代谢性疾病的风险。

异位脂肪：位置不对易致病。当人体能量摄入持续过剩，皮下与内脏脂肪组织的储存能力达到饱和，多余脂质便会“溢出”，形成异位脂肪。这类脂肪的特点是出现在了本不该堆积脂肪的部位，从而直接干扰所在组织的正常功能。以肌间脂肪为例，它是异位脂肪的典型代表，藏匿于骨骼肌纤维之间，会阻碍胰岛素信号传导，降低肌肉对糖分的响应能力，导致肌少症和糖代谢异常。这种情况在肥胖、糖尿病患者及老年群体中尤为普遍。发表于美国《临床内分泌学与新陈代谢杂志》的一篇研究还证实，腿部肌间脂肪的堆积与心血管代谢疾病的发生风险呈正相关。

专家们提醒，脂肪并非健康的天敌，关键在于其分布是否合理。适量且分布均衡的脂肪是维持生理功能所必需的，而过量堆积，尤其是积聚在内脏等看不见的深层部位，才会转变为“健康杀手”，引发胰岛素抵抗、血糖升高等一系列代谢问题。

东南大学附属中大医院临床营养科主任医师金晖表示，这也是许多研究中不断强调的，腰粗比臀腿粗更危险。那些四肢纤细却腰腹突出的“瘦胖子”，尽管外表不显胖，甚至体重正常，但其罹患代谢性疾病的风险，可能与全身均匀肥胖的人群相当。

吃、动、放松来减脂

金晖提醒，日常可通过两步自测，初步识别深层脂肪风险：一测腰围。腰围是评估内脏脂肪的直观指标，测量时自然站立，双脚分开25~30厘米，保持放松呼吸；将软尺水平绕脐一周，在正常呼气结束时读数。警示值为男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米。二算腰臀比。腰臀比比值越高（苹果型身材），健康风险越大；比值低（梨型身材）则风险相对较小。可在测量腰围基础上，环绕臀部最凸出处测得臀围，用腰围除以臀围得出比值，男性大于0.9、女性大于0.85属于中心性肥胖，需介入干预。

于恒池介绍，临床常用两种方法精准检测体脂。其中，生物电阻抗法可通过仪器分析人体成分，结合身高、体重等参数计算体脂率、肌肉量、水分含量等指标；双能X线吸收测定法是临床检测的金标准，借助X线来测量机体脂肪组织，能得到全身骨密度、全身脂肪分布、全身肌肉含量等信息。

专家们表示，想要甩掉过量、异位堆积的脂肪，关键是创造热量缺口、优化身体代谢，要从饮食、运动和生活习惯三方面入手。

调整饮食，稳住代谢基础。优先选择高蛋白、高纤维食物，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、全谷物等，这类食物能提供持久饱腹感，避免过量进食，同时帮助稳定血糖；多吃燕麦、苹果、黑豆等富含可溶性膳食纤维的食物，其能与体内脂肪酸结合，减缓糖分吸收速度；适量摄入深海鱼、牛油果、橄榄油、核桃等富含单不饱和脂肪酸与欧米伽3脂肪酸的食物，这类成分能有效减轻身体炎症反应，改善血脂水平；严格限制白米、白面等精制碳水化合物的摄入，远离甜点、薯片、甜饮料等超加工食品，避免多余热量转化为脂肪囤积在深层部位。

加强运动，专攻深层脂肪。每周坚持150~300分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，同时搭配2~3次力量训练，如举重、深蹲、平板支撑。有氧运动可以消耗多余热量，力量训练则能增加肌肉量、提升基础代谢率，从根本上减少脂肪堆积。若想更高效地燃烧内脏脂肪等深层脂肪，可尝试中高强度有氧运动，如间歇跑（快跑30秒+慢走1分钟循环）、高强度间歇训练（HIIT）等。这类运动能在短时间内提升心率，激发身体燃脂潜能，对深层脂肪的消耗效率远高于低强度运动。

减轻压力，避免定向堆积。长期睡眠不足或压力过大，会导致体内皮质醇水平异常升高。这种激素可直接促进脂肪向腹部及内脏部位堆积，加剧“看不见的脂肪”问题。建议每天保证7~8小时的高质量睡眠，尽量固定入睡与起床时间；同时通过冥想、慢走、听舒缓音乐、与家人朋友沟通等方式释放压力，为身体代谢营造稳定、健康的内环境。▲