首都医科大学附属北京潞河医院主任药师   刘宪军

“医生，我这个他汀是早上吃还是晚上吃？”“听说他汀晚上吃效果更好，是真的吗？”这些问题在门诊和药房经常被问到。很多人知道他汀类药物是降胆固醇、预防心脑血管病的“基石”，但到底该什么时间吃，还要从他汀的药理机制上说起。

我们身体里的胆固醇并不完全是从食物中来的，很大一部分是由身体合成的——主要是在肝脏。这个过程主要在夜间进行，尤其是当我们处于空腹状态时。因此，早期的一些他汀类药物，比如辛伐他汀，半衰期只有2~3小时，如果能在胆固醇合成最旺盛的晚上服药，就能在关键时刻达到最高的血药浓度，从而最大程度地抑制胆固醇的合成。研究也证实了这一点，夜间服用辛伐他汀，降低总胆固醇和“坏胆固醇”（LDL-C）的效果确实比早上服用更好。

但这并不意味着所有他汀都必须晚上吃。他汀是一个大家族，不同成员的性格脾气（药代动力学特性）完全不同。我们可以把它们分成两大类。

第一类，半衰期短的他汀，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。这类药物在体内代谢快，作用时间短，为了在胆固醇合成高峰时“精准打击”，最好晚上吃。

第二类，半衰期长的他汀，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。它们在体内代谢慢，能维持24小时甚至更长时间的高浓度，足以覆盖夜间胆固醇合成的高峰期，因此一天中任何固定时间服用都可以。

对于短效他汀，如果晚上睡前忘了吃，第二天早上才想起来，通常不建议补服。因为早上补吃，药物在白天达到高峰，到了晚上该它发挥作用的时候，血药浓度已经下降了，效果大打折扣，反而可能增加白天副作用的风险，因此建议直接等到第二天晚上再正常服用即可。长效他汀如果当天早上忘了吃，晚上想起来时可以补吃。这是因为它的作用时间长，补上依然有效。

需要指出的是，他汀类药物是处方药，服用应当谨遵医嘱，医生会根据患者选择的他汀种类、病情和生活习惯，给出最合适的服药时间建议，不要自行随意更改服药时间或种类。此外，坚持规律服药远比纠结于早晚更重要。降胆固醇是一场持久战，保持稳定的血药浓度，长期坚持，才能带来最大的心脑血管保护效益。▲