受访专家：北京大学医学人文学院副院长   王  岳

本报记者 虞  晔

“挂专家号要选老教授”“外科得找男医生”“名校毕业的更靠谱”，不少人总会带着“经验之谈”的想法去就诊。但美国哈佛大学医学院的两位医学教授结合大量研究与临床观察，在《医学的随机行为》一书中勾勒出“好医生”的科学画像，与常规认知并不太相符，同时指出五大常见误区在影响患者决策。结合临床评价体系，北京大学医学人文学院副院长王岳做出具体的解释。

误区一：医生越老越优。王岳表示，年龄价值的差异是由学科特点决定的。相对而言，中医诊疗依赖经验积累，高年资医生或许更具优势；外科领域更强调临床技术与知识迭代，年轻医生往往体力更充沛、动手能力更强，不能被轻视。此外，疾病类型、诊疗量也是综合判断的标准，不能单纯考虑年资。研究表明，只要医生接诊的患者数量够多，年龄就与诊疗质量无关。当接诊患者数量不足时，年轻医生的表现似乎更好。一项针对内科医生年龄作用的研究显示，40岁以下医生组的患者死亡率为10.8%，60岁及以上医生组的患者死亡率为12.1%。可能原因是，医学知识在不断更新，年轻医生掌握的知识更前沿，或许可带来新的治疗思路和方法。

误区二：男医生更权威。临床中，性别偏见完全不可取，尤其在妇科疾病的诊疗中，女医生更易理解患者生理与心理需求，实现个性化诊疗。美国加州大学洛杉矶分校对77万余名外科住院患者的研究显示，与接受男医生治疗的患者相比，接受女医生治疗的患者死亡率、再入院率较低。《美国医学会杂志》刊发的数据同样显示，女医生主刀的患者3个月内不良事件发生率为12.5%，低于男医生的13.9%。研究人员认为，女医生的沟通能力往往较男医生更强，愿意花更多的时间与患者沟通治疗方案，且更遵循治疗指南，出现人为差错的情况也更低。

误区三：名校毕业更优。王岳表示，医疗能力的核心在于临床经验，而非教育背景，欧美医生的简介从不突出毕业院校，正是为避免患者陷入学历崇拜。《医学的随机行为》一书也表明，当前的医院排名系统包括医学院声誉、平均标准化考试成绩等指标，但并不一定能准确反映教学质量。而且，无论是考虑医学院资金和生产力的“研究排名”，还是考虑毕业生从事初级医疗专科人数的“临床排名”，毕业于不同名次医学院的医生诊治的患者30天死亡率均无显著差异。

误区四：只看职称。职称高低仅代表临床时长与学术资历，不直接等同于诊疗水平。当下，主治医师首诊制在多地推行的效果已证明，中低职称医生同样能提供高质量诊疗。

误区五：快速下诊断就是好医生。不少患者认为，医生如果能快速做出诊断说明“经验丰富”。王岳强调，这属于危险认知，医生最需具备保守性思维，“可开可不开的刀拖一拖再开”才是负责，仓促诊疗反而可能增加医疗风险。​

王岳明确指出，选医生的核心在于“匹配度”而非“优劣论”，可依靠以下三步做决定。

第一步：锁定专长医生。挂号前，患者可通过医院官网进行查询，首先关注一个硬指标，即高诊疗量与手术量，这对熟练度、经验积累和技术提升的价值毋庸置疑。更重要的是，寻找与自身疾病或不适匹配的亚专科方向。比如，高血压、糖尿病等内科慢病优选高年资医生，他们对疾病长期管理的经验更丰富；骨折、阑尾炎等外科急诊，可优选手术量高的医生，操作相对熟练；妇科、男科等涉及隐私的科室，可根据个人偏好选择医生性别；冠心病患者应寻找心内科冠脉亚专科，而非笼统选择心内科。“临床亚专科的分工更细化，医生的领域专长远比‘全科通才’更重要。”王岳说道。

第二步：主动追问关键。问诊时，患者可主动询问医生“每月接诊多少例我这类患者/做多少台这类手术”“术后并发症发生率如何”，同时确认“治疗中不适如何联系到您”，医生的回答详细情况直接关系到患者随访的完善程度，可体现医生的责任心。

第三步：观察诊疗细节。留意医生是否耐心听完病史而非频繁打断，是否主动询问症状持续时间、生活压力等细节，而非仅看报告，是否用“血糖高会伤肾”等通俗表达替代“高血糖增高肾小球滤过率”等专业术语，是否鼓励患者提问。这种沟通能显著提升患者依从性，间接改善治疗效果。▲