受访专家：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任  孙永昌  □副主任医师  孙丽娜

本报记者 牛雨蕾

编者按：肺炎是由细菌、病毒等病原体引起的肺部炎症，临床表现多样，包括咳嗽、发热、呼吸困难等。但早期症状往往不典型，易被忽视。特别是老年人、婴幼儿及慢性病患者因免疫力较低，易感染且重症风险较高。《柳叶刀》刊登的一项研究显示，肺炎仍是全球发病率和死亡率双高的传染病之一，年死亡病例约220万。秋冬季本就是肺炎的高发时节，11月12日又是“世界肺炎日”，本报为此特邀呼吸科权威专家，深入解析肺炎发病特征与防治策略，助力公众提升健康防护意识，守护呼吸安全。

炎症为何偏爱肺部

中华医学会呼吸病学会分会副主任委员、北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌告诉《生命时报》记者，呼吸系统分上呼吸道和下呼吸道，后者就像一棵倒着长的“大树”，气管是“主干”，支气管是细细的“枝杈”，3亿~7亿个半球状的肺泡则像“树叶”一样密布；肺泡周围缠绕着密密麻麻的血管、淋巴管、神经及结缔组织。肺炎，即终末气道、肺泡及周围组织出现了炎症，就像是细小的树枝和树叶出了问题。如果肺部受累面积大，影像上出现双肺大片的渗出影，即我们常说的“白肺”，预后较差，病死率高。

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科副主任医师孙丽娜说，呼吸道与外界相通，肺是呼吸系统的主要器官，是气体交换的场所，所以细菌等“入侵者”会先在肺部聚集。此时，巨噬细胞等免疫细胞会释放细胞因子，召唤中性粒细胞、淋巴细胞等“免疫主力部队”和病原体“战斗”。这个过程就是炎症反应，不仅会引起发热，还会导致肺水肿、渗出、出血，甚至损伤肺泡。若很多肺泡受损严重，无法完成换气功能，人就会缺氧，表现为呼吸困难。免疫细胞和病原体“交战”所产生的脓液、坏死组织等“垃圾”也会堆积在气道，阻碍呼吸。为排出这些“垃圾”，身体会咳嗽、咳痰，甚至咯血。个人免疫力较强，病原体被击败，肺炎就会慢慢消失；免疫力较弱，病原体可能会在肺部增殖、蔓延，甚至摧毁肺部组织，引发呼吸衰竭，还可顺着血液播散导致血流感染，其产生的毒素或引起的炎症因子风暴影响全身，搞垮心脏、肾脏，或引发感染性休克。

引发肺炎的“入侵者”很多，包括细菌、病毒、支原体等病原微生物，免疫损伤，过敏及药物等。我们常说的肺炎，通常指感染导致的肺炎，临床上以病原微生物感染引起的肺炎最常见，如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等引发的细菌性肺炎；流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等引发的病毒性肺炎；支原体、衣原体、军团菌等导致的非典型病原体肺炎；以及曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等导致的真菌性肺炎，甚至寄生虫也可以导致肺部感染，引发炎症。

三类人易转为重症

孙永昌指出，肺炎发展为重症，可归为“自身防线弱”和“遭遇强敌”两类情况。“自身防线弱”主要有3类人：1.免疫力“天然弱”。如婴幼儿免疫系统还没“长大”，老年人免疫力在慢慢“退休”，病原体易在肺部扎根。特别是高龄老人、长期卧床和无法主动咳痰者，肺部炎症会越积越多，极易发展为重症。

2.基础病拖后腿。如慢阻肺、哮喘等慢性心肺疾病者，肺本身就“不好用”，有炎症后更难扛住；血糖控制差的糖尿病患者，免疫细胞会被高血糖拖后腿，给病原体的“援军”留了后门，使感染难以控制，而感染也会引起血糖升高，引发酮症酸中毒等并发症。

3.免疫力“被削弱”。包括器官移植、恶性肿瘤、血液系统疾病等患者，他们因使用免疫抑制剂、激素等，导致免疫系统如同“被缴了械”，抗病能力较弱。此外，长期酗酒等不良嗜好也会让肺部容易变成“不设防的战场”，酒精会腐蚀肺部黏膜、杀死免疫细胞。

“遭遇强敌”有两类场景：一是接触高浓度病原体，如养殖场工作人员未戴口罩清理鸡、鸭粪便时，真菌、军团菌等感染率大幅上升，普通人在收拾一些发霉物品时感染风险也会升高；二是流感等传染性强的疾病流行期，若防护不到位，感染后可能引发肺炎。

孙丽娜介绍，治疗肺炎应“精准打击、对症治疗”。精准打击即针对感染病原体治疗，建议及时就医进行病原检测。对症治疗则包括辅助排痰、止咳、改善营养等，以维持机体正常运转。一般轻症患者可口服药物治疗，居家休息；重症患者需住院，有严重并发症的患者应进行重症监护治疗。

注意，如果出现喘憋、嘴唇和甲床有紫绀表现，可能是缺氧表现，应及时给予吸氧等呼吸支持。有慢阻肺病、哮喘等呼吸慢病，心脏病、心功能不全等心血管疾病，以及重症肌无力等神经系统疾病的患者，病情可能变化，需密切观察，及时调整治疗方案。

别放过任何隐匿信号

很多人认为肺炎就是“高烧+咳嗽”，但孙丽娜提醒，肺炎其实很狡猾，因为患者的基础情况不同、感染病原体不同以及病原体毒力、耐药性不同，其临床表现千变万化。即使同一种病原体感染，在不同患者身上也可能轻重不一：有人高烧不退，但也有人不发热；有人咳嗽、呼吸困难，也有人仅表现为呕吐、腹泻或神经系统症状。

大多数肺炎患者病情来势汹汹，起病较急，但一些老年人则起病隐匿，静悄悄地发展，直至危及生命。因老年人免疫反应下降、基础疾病掩盖、神经感知退化等因素影响，即使肺炎很重也可能仅有低热表现；或因咳嗽和咯痰乏力，肺炎重症期才出现呼吸急促和呼吸困难。若老年人突然变得沉默寡言、拒绝进食、嗜睡卧床，可能是肺炎加重的信号。

日常因感冒引发的咳嗽、发烧很常见，普通人若出现以下情况，可能是肺炎信号，应及时就医。1.持续发热。若发热超过3天、没有下降趋势，且服用感冒药、退烧药无效。2.咳嗽加重、呼吸困难，感冒咳嗽较轻微，不影响呼吸；若咳嗽逐渐加剧，严重到夜间无法入睡，甚至咳出黄绿色脓痰、带血痰，或呼吸时胸口疼、喘不上气、嘴唇发紫，要警惕肺炎。3.精神萎靡。感冒时虽不适，但仍能正常进食、交流；若出现萎靡不振、嗜睡，甚至呼之不应，则可能是肺炎。4.基础病突然加重。如心肺疾病患者出现呼吸困难加重，或心慌、无力；神经系统患者出现头晕、行走无力、吞咽无力甚至呼吸、咳痰无力；糖尿病患者血糖较之前明显升高，服用原有降糖药物控制不满意等，这些原有慢性病症状加重，均提示病情不稳定，需要及时就诊。

日常防护措施不能少

“肺炎虽然危险，但并非无法预防。”专家提醒，预防肺炎分两步走，第一步减少接触。首先，做好个人防护。前往超市、医院等人群密集处应戴口罩；勤洗手；每天开窗通风2~3次，每次30分钟；空调滤网定时清理，加湿器定时换水清洁，避免滋生细菌、真菌。其次，避开高危环境。清理禽类粪便、发霉物品时，戴口罩和手套；别长时间待在密闭、粉尘多的地方，如工地、装修现场。第二步，增强免疫。充足睡眠、均衡饮食、注意保暖；日常多锻炼，如快走、打太极拳，增强心肺功能；老年人、婴幼儿等高危人群及时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

若不幸感染肺炎，康复期间要注意：少熬夜、避免过度劳累，熬夜、劳累都会降低免疫力，让病情反复；遵医嘱用药，抗生素、抗病毒药要按剂量、按疗程吃；饮食要清淡且营养，适当多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等补充蛋白质，多吃蔬菜、水果等补充维生素，多喝温水（心衰、肾衰患者饮水量遵专科医生医嘱）。如果用药后出现发烧、咳嗽加重，或出现胸痛、咯血、喘不上气等新症状，一定要立刻就医，警惕肺炎加重。▲