首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺与甲状腺外科主任医师  吕大鹏

不少男性因胸大、外观女性化倍感困扰，起初以为是单纯肥胖所致，减肥后却发现也没太多改善。正常情况下，男性乳腺是不发育的，若乳房开始发育，即为男性乳腺发育症，又称“乳腺肥大”。它是男性乳房最常见的疾病，患病率为32%~65%，可发生于任何年龄段，常见于婴幼儿期、青春期和中老年期。

男性乳腺肥大，通常表现为乳头下方有乳腺组织增生，小如桃核，大如馒头，甚至出现下垂，组织可为脂肪组织、腺体组织或两者兼有。大多数患者无自觉症状，少数有触痛感。受多种因素影响，近年来乳腺肥大的男性越来越多，核心原因多与雌激素相对或绝对增高相关，个体原因常不明确。

婴幼儿期乳腺肥大主要是母亲体内带来的雌激素所致，待这些雌激素代谢分解后，症状可改善。青春期乳腺肥大主要是性腺发育导致雌激素和雄激素比例升高。高糖、高脂饮食导致的肥胖，也是引发雌激素和雄激素比例失衡的重要因素。半数以上的青春期男孩会经历乳腺发育，通常会在2~3年自行消退，但仍有10%无法改善。中老年期乳腺肥大主要是继发性因素导致，多数是受胃药、肝病和前列腺疾病药物影响。睾丸功能减退等性腺功能减退，肾上腺肿瘤等肿瘤，以及甲状腺功能亢进等全身性疾病也可诱发。

很多人可能分不清男性胸大肌肥大、单纯肥胖与乳腺肥大的区别，可通过以下简单方法鉴别：双手叉腰站立，对镜拍照，在照片上以乳头为中心画一个圆，乳头以上膨隆，乳头以下不膨隆的，属于胸大肌肥大，常见于健美爱好者；乳头上下都膨隆，或以乳头下方膨隆为主，可能是乳腺肥大。

男性确诊乳腺肥大也不必过度焦虑，其属良性病变，发生癌变的几率极低。中华医学会外科学分会乳腺外科学组的多中心研究报告指出，男性乳腺癌占总体乳腺癌群体的1%。若无不适症状，定期体检观察即可；若胸部异常发育影响自信和社交，可选择治疗。

青春发育期患者，可先观察2~3年，若之后肥大仍无变化，可采用外科手术治疗。成年患者，随时可进行手术治疗。有肝病等疾病的患者，要积极治疗原发病。以脂肪组织为主的乳腺肥大，可通过脂肪抽吸来重塑胸壁形态；脂肪组织、腺体组织同样多的，可抽脂联合乳晕小切口切除腺体；腺体组织明显增大的，可抽脂联合内窥镜彻底切除腺体，精准塑形。注意，手术前需行乳腺超声或核磁检查，排除恶性病变，明确组织性质及腺体大小；未满12周岁、胸壁有感染灶、精神状态异常、性别认知不明确者暂不适合手术；疤痕体质者的手术切口尽量避开胸部。

男性预防乳腺肥大，肥胖者应积极控制体重；日常禁烟酒；避免或减少使用影响性激素水平的药物；同时，要适当锻炼。▲