研究发现，2010~2020年，我国坏胆固醇高导致的年龄标化死亡率增长34.41%

中国医学科学院阜外医院心内科住院医师  张佳瑜  冠心病一病区副主任医师  宋  莹

血脂异常已成为现代人普遍面临的健康问题。其中，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）是血脂异常的主因，与心血管病的发展密切相关。近日，中国医学科学院阜外医院等团队的学者在《美国心脏病学会杂志》刊发新研究称，坏胆固醇是动脉粥样硬化心血管病的致病性危险因素和首要干预靶标；2010~2020年，我国坏胆固醇高导致的年龄标化死亡率增长34.41%、死亡人数增长94.02%。

坏胆固醇是人体胆固醇的主要运输形式，若长期升高，会在动脉内膜沉积，引发炎症和内皮损伤，促进粥样硬化斑块形成，使血管狭窄和硬化。一旦斑块破裂形成血栓，可导致急性心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化心血管疾病。该病在早期多无明显症状，不少患者在突发心梗或卒中后才被确诊，因此坏胆固醇的管理至关重要。《美国心脏病学会杂志》刊发的新研究纳入我国31个省份64万余名成年人，主要结论包括以下几点。

十年内平均水平显著上升。2010~2020年，我国25岁及以上男性年龄标化坏胆固醇从2.36 毫摩尔/升，上升至2.92 毫摩尔/升，女性从2.29 毫摩尔/升上升至2.89 毫摩尔/升；2020年成人坏胆固醇平均水平升至2.91毫摩尔/升，较十年前显著上升。《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通人群坏胆固醇应低于2.6毫摩尔/升；当坏胆固醇在3.4毫摩尔/升及以上时，应尽快干预。我国居民平均坏胆固醇升高，可归因于膳食“城市化”、高脂食物摄入增加、体力活动不足、肥胖症和糖尿病患病率上升、吸烟饮酒普遍等。更令人担忧的是，我国血脂异常的知晓率、治疗率和控制率长期偏低，目前分别不足25%、10%和5%，显著低于高收入国家水平。

北方相关死亡率最高。2020年因坏胆固醇升高导致的死亡人数达81.35万例。从地域上看，黑龙江、山东、吉林归因于高坏胆固醇的年龄标化死亡率最高；西北地区相关死亡率增幅最大；城市中，上海升幅较明显，天津增幅最小。之所以呈现这样的区域差异，是因为东北部地区居民的膳食偏高脂、高盐，同时由于冬季天气寒冷，居民普遍运动减少；西北居民喜食面食，肉类以牛、羊肉为主，瓜果丰富，但绿叶蔬菜相对较少，该地区基层健康管理能力也相对滞后；上海居民的生活节奏快、压力较大，相对来说外食频率更高；而天津较早完善社区慢病管理体系，在此次研究中初见成效。

新研究预测，若维持当前干预水平，2030年我国因坏胆固醇升高造成的死亡率仍将上升；若能实现坏胆固醇较2020年下降10%，则有望扭转趋势。生活中，坏胆固醇管理应注意减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，多吃蔬菜、全谷物及富含不饱和脂肪酸的鱼类，戒烟限酒；规律运动，管好体重，积极控制压力。同时，建议20岁以上人群每5年检测一次血脂，40岁以上及高危人群每年检测一次。治疗方面，他汀类仍为一线药物，必要时可联合使用依折麦布；家族性高胆固醇血症或控制不佳者，可考虑遵医嘱使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

另外，东北三省、山东等地区居民应改善饮食结构，同时加强高危人群基层筛查随访；西北地区需提升基层医疗能力与药物可及性；高度城市化地区可将血脂评估纳入常规体检和企业健康管理，并推动居民使用数字化工具，以加强风险管控。▲