中南大学湘雅二医院神经内科主任医师 谭利明

糖尿病对健康的危害不止于躯体层面，还会悄无声息地侵蚀患者的认知功能，进而增加痴呆症发生风险。临床观察显示，糖友出现认知障碍的情况并不少见。近日，《糖尿病患者相关认知功能障碍诊治专家共识（2025版）》（下称《共识》）发布，建议53岁以上糖友应在初次就诊时进行轻度认知功能障碍‌或痴呆早期筛查。

糖尿病与认知功能障碍之间存在相互影响的机制，其中，胰岛素抵抗及脑内糖代谢异常是关键因素。当大脑神经元和胶质细胞对胰岛素产生抵抗时，糖尿病就会持续对大脑结构和功能造成损害，导致执行功能、记忆力和信息处理速度下降。甚至有专家提出“3型糖尿病”的概念，用以描述与胰岛素抵抗相关的阿尔茨海默病。而一旦出现认知障碍，患者的自我管理能力往往会下降，可能出现漏服药物、无法准确监测血糖等情况，这会使血糖控制进一步恶化，进而加重对大脑的损害，形成恶性循环。

因此，糖尿病管理的不仅是血糖，还有大脑健康。50岁后，大脑会开始出现与年龄相关的生理性变化，如海马体体积轻微缩小、脑血管弹性下降等，大脑认知储备和代偿能力都在逐渐减弱。糖尿病作为“加速器”，与自然衰老过程产生协同叠加效应。《共识》将筛查起始年龄定为53岁，主要是希望在糖友认知功能下降拐点进行干预。可以想象，在这个节点，正在自然老化的大脑遭遇已被糖尿病损害的身体，认知功能衰退的风险会显著增加。此时进行筛查，可有效识别出因糖尿病导致的早发性或加速性认知衰退高危人群。

《共识》指出，糖尿病相关认知障碍可防可治，重点在于早期筛查、健康生活和合理用药。

每年筛查一次。认知障碍应被视为糖尿病的重要并发症。《共识》建议，年龄在53岁以上或有以下情况之一的糖友，应在初次就诊时进行轻度认知功能障碍‌或痴呆早期筛查，包括记忆力减退、无法解释原因的跌倒、反复低血糖、自我血糖管理困难、存在抑郁焦虑症状。此后，可考虑每年筛查1次。筛查和诊断手段主要包括神经心理评估量表、影像学检查、实验室检查和基因检查等多种方法。

多阅读强认知。日常生活中，糖友要积极参加体育锻炼，提升心肺适应能力；遵循健康饮食，保持良好作息，戒烟戒酒；积极参与阅读、下棋等有益于刺激认知功能的活动。

根据风险治疗。认知功能正常者，应每年进行1次标准化认知功能评估；若存在糖尿病患者相关认知功能障碍诊治家族史，评估频率提高至每6个月1次；优化治疗方案，严格控制血糖（糖化血红蛋白低于7%），以预防认知功能损害。对于已有轻度认知障碍的患者，把握早期治疗窗口至关重要，建议每三个月进行一次认知评估，优先选择具有神经保护作用的降糖药。▲