首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军

刚查出糖尿病，医生开了二甲双胍，结果吃了几天，胃疼、恶心、腹泻全来了……不少糖友都遇到过类似问题，有的甚至药也不敢吃了，导致血糖控制不理想。为什么二甲双胍会“伤胃”呢？还得从它的药理作用说起。

二甲双胍是糖尿病的一线用药，适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者。尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，使用该药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素的效果。但它确实有个常见副作用——胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻，以及腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热等。究其原因，主要有二：1.药物在胃内溶解，导致局部浓度高，刺激胃黏膜；2.该药可能影响肠道菌群和胆汁酸吸收，导致腹胀、腹泻。

不过，需要强调的是，有副作用不代表不能吃。实际上，大多数人在服用一段时间后可以逐渐耐受。此外，患者不能擅自停药。擅自停药可能导致血糖突然升高，尤其刚确诊的患者，血糖控制不稳定，随意停药风险更大。应对二甲双胍的胃肠道副作用，可从以下几点着手。

1.从小剂量开始。不要一上来就吃足量，可以从每天0.5克，甚至0.25克开始，让肠胃慢慢适应，一周后再逐渐加量。

2.别空腹吃。随餐或餐后服用，可大大减轻对胃肠道的刺激。

3.更换剂型。一般来说，普通片剂对胃的刺激较大，可以选择肠溶片，不伤胃；也可以选择缓释片，缓慢释放，刺激更小。如果你吃的是普通片，或某种缓释片仍有不适，可以请医生换成二甲双胍肠溶片或其他品牌的缓释片。

4.分次服用。如果一天剂量较大（如1.5克以上），可分2~3次服用，避免单次浓度过高。

5.注意饮食配合。吃药期间避免油腻、辛辣、过甜食物，减少肠胃负担。

6.可选替代方案。如果尝试以上方法仍无法耐受，应及时复诊，医生会进行调整，可以换为其他类型降糖药，如DPP-4抑制剂（西格列汀等）、SGLT-2抑制剂（达格列净等），也可以联合用药，用小剂量二甲双胍联合其他药物，减少刺激且控糖效果好。

总之，二甲双胍胃肠道反应很常见，但多数人可逐渐适应，患者不要擅自停药，当然也不必硬扛，有了问题，及时寻求医生的帮助。▲