主讲人：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任、关节外科主任 许伟华    

立冬后，天气逐渐寒冷。只要一刮大风或降温，许多关节炎的“老病号”就会旧疾复发，膝盖疼、腰疼、颈椎疼……身体的信号简直比天气预报还准。

1.什么是骨关节炎？

骨关节炎是一种以关节软骨退行性损伤为核心和伴随关节周围继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，通俗称为关节老化、退行性关节炎、老年性关节炎。在我国，骨关节炎在65岁以上人群中的发生率为60%~70%，在75岁以上人群中超过80%。

2.骨关节炎有哪些常见症状？

骨关节炎主要有以下症状表现：①关节疼痛：活动后加重，休息后可缓解，后期可能出现持续性疼痛；②关节僵硬：晨起或久坐后明显，活动片刻后会减轻，僵硬时间通常不超过30分钟；③关节肿胀畸形：部分患者会因滑膜增生、积液出现肿胀，严重时软骨磨损导致关节力线异常，引发畸形；④活动受限：疼痛和结构损伤会影响关节的屈伸等活动，严重时可能影响日常行动。

3.为什么一降温关节就痛？

很多人都认为，阴雨天关节痛就是得风湿病了，其实，只要关节内存在一定的炎症反应，当气温、湿度等环境变化时，都有可能出现关节疼痛。对关节炎患者来说，天气变冷后之所以会感觉更疼，很可能是因为低温情况下，导致疼痛的前列腺素在膝关节内积累起来，让疼痛更明显。不仅如此，寒冷天气也会让膝关节局部的温度下降，使得关节内分泌的滑液减少，就像冬季里没有添加防冻机油的汽车引擎一样，因为润滑不够，增加了关节面的摩擦力，也加重了磨损和疼痛。再次，寒冷会刺激人体使得交感神经兴奋，促进膝关节附近肌肉和微小血管的收缩，让关节变得僵硬、血液循环更加困难。此外，人的心境也会受到阴冷、低气压等环境的影响。阴雨天容易使人感到低落、压抑，对疼痛的敏感性会提高，让关节部位的不适更加明显。

4.日常如何预防骨关节炎？

预防骨关节炎的核心是保护关节软骨、减少关节损伤，从生活习惯、运动、体重管理等方面入手，可以有效降低风险。

控制体重。超重或肥胖会大幅增加膝关节、髋关节等负重关节的压力，加速软骨磨损。建议通过合理饮食和运动维持健康体重，即使减重5%~10%，也能显著降低关节病变风险。

科学运动。优先选择低冲击运动，比如游泳、骑自行车、散步、前后甩腿等，既能锻炼肌肉保护关节，又不损伤软骨。避免高强度、高冲击的运动，比如快跑、跳跃、深蹲负重等，减少关节反复撞击。运动前热身、运动后拉伸，避免突然进行剧烈运动，运动中若关节出现疼痛应立即停止。

改变姿势。避免长期保持同一姿势，久坐、久站时每隔30~60分钟活动一次关节。搬重物时用腿部发力，而非腰部或关节，避免直接弯腰搬取重物。穿鞋底有弹性、支撑性好的鞋子，减少行走时关节受到的冲击力。

补充营养。适量摄入富含蛋白质、钙、维生素 D、维生素C的食物，如牛奶、鱼虾、豆制品、新鲜蔬果等，为软骨修复提供原料。无需盲目补充保健品，若有需求可在医生指导下适量摄入氨基葡萄糖等营养素。此外，大量饮酒和咖啡也会加速骨关节炎的发展，建议减少饮用。

5.骨关节炎该怎么治？

骨关节炎疼痛无需硬忍，临床治疗采用“阶梯式治疗”，从保守治疗到手术治疗逐步调整，目的是缓解症状、延缓软骨磨损、保护关节功能。

基础保守治疗（适用于轻度症状）。生活方式调整是首要干预措施，要避免诱发疼痛的动作，减少爬楼、爬坡、长时间屈膝等行为，必要时使用拐杖分担关节压力。其次，通过热敷、超声波、红外线照射等物理治疗，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛；专业康复训练可增强关节周围肌肉力量，稳定关节。辅助器具也是重要的治疗手段，佩戴护膝、护腕等支具，或使用鞋垫调整步态，可以减少关节受力不均。

药物治疗（需在医生指导下使用）。优先选择非甾体类抗炎药膏、凝胶或贴剂等外用药物，直接作用于疼痛部位，副作用较小，能快速缓解局部疼痛和炎症。疼痛较明显时，可短期服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但要注意胃肠道和肝肾功能损伤风险；软骨保护剂（如氨基葡萄糖、硫酸软骨素）可长期服用，帮助延缓软骨退化。症状较重时，可能需采取关节腔注射治疗，例如注射糖皮质激素来快速抗炎止痛，或注射玻璃酸钠，以润滑关节、减少摩擦。

手术治疗（适用于中重度症状）。微创关节镜手术可清理关节内的炎性组织、游离体，修复破损软骨，适用于伴有卡顿、弹响的患者。截骨术通过调整关节力线，减轻病变部位的压力，适用于年轻、关节畸形不严重的患者。当关节软骨严重磨损、畸形明显、功能丧失时，可进行人工关节置换，从根本上解决疼痛和活动受限问题。

6.哪些情况下需要更换膝关节？

膝关节置换适用于膝关节功能严重受损且保守治疗无效的患者，具体表现如下。①持续性剧烈疼痛：日常活动（走路、上下楼、站立）时疼痛剧烈，休息后无缓解，甚至影响睡眠，且药物、物理治疗等保守方案无效。②关节功能严重受限：膝关节屈伸活动明显受限，无法正常下蹲、上下楼梯，甚至无法独立行走，严重影响日常生活和自理能力。③关节严重畸形：出现明显内翻、外翻畸形（罗圈腿、X 型腿），且畸形持续加重。

7.膝关节置换术后康复需要多长时间？

膝关节置换术后康复核心周期为3个月，不同阶段目标不同，多数患者术后1~2周可借助辅助器具行走，1个月左右恢复基本生活能力，3个月恢复正常生活，6个月到1年达到康复最佳效果。▲