首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任 刘巍

清晨刷牙时突然一阵头晕，深夜自测血压反而比白天还高……这种情况往往与一个关键因素——降压药的服用时间密切相关。选对服药时间，才能让降压药的效能在血压波动的关键节点上“精准发力”，达到事半功倍的控压效果。

根据最新指南，出现以下一种情况即为高血压：1.诊室血压，非同日3次测量≥140/90毫米汞柱；2.动态血压，24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，夜间≥120/70毫米汞柱；3.家庭自测血压，连续7天均值≥135/85毫米汞柱。

人的血压并非一成不变，常与体内的“生物钟”相协调，存在着昼夜波动的节律。对于大多数健康人及高血压患者而言，血压呈现出两峰一谷的“勺型”特征，即清晨醒来后出现第一个高峰（上午8~10点），下午4~6点出现第二个高峰，夜间睡眠时血压则降低（受活动、压力影响，白天血压比夜间高10%~20%），凌晨2~3点降到最低值。

但调查发现，约1/3高血压患者存在节律异常。其中有的为非勺型血压，即夜间血压降幅小于10%或15%的阈值（如白天为140/90毫米汞柱，夜间≥120/80毫米汞柱），这会增加心脑血管疾病风险；有的为反勺型血压，即夜间血压不降反升，常见于老年人、糖尿病患者；还有一种少见的极端反勺型，即夜间血压显著升高≥20%；最后一种是清晨高血压，即起床后2小时内家庭自测收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱，此时是心梗、脑梗高发时段。

由此可见，只有了解自己的血压节律，才能为不同类型的降压药安排最合适的“登场时间”。以下是三类常见降压药的服用指南。

1.长效降压药：清晨服用，对抗全天高峰。这类药物多为控释或缓释剂型，半衰期长，一次服药能维持24小时左右的稳定降压效果，临床一线推荐的多为此类药物。清晨服用长效降压药，能有效覆盖急剧上升的血压晨峰，预防因清晨血压飙升而引发的心脑血管事件（如心梗、脑卒中）。同时，其持久的药效足以平稳覆盖白天的血压波动，直至次日清晨。

2.中效降压药：卡准双峰时段，覆盖关键期。这类药物作用时间约12小时，需要每日服用两次才能实现全天覆盖。一般建议早上醒来后和下午3~4点各服用一次。早上服药是为了控制晨峰和日间血压；下午第二次服药，则能精准覆盖傍晚的第二个血压高峰，避免出现药效“空窗期”，确保血压24小时平稳。

3.夜间服药：针对“非勺型”或“反勺型”血压，经医生评估后，建议在每晚睡前服用。这是一项重要的个体化策略。部分患者的夜间血压下降不足（非勺型），甚至高于白天（反勺型），这种“隐匿性”的夜间高血压对心、脑、肾等靶器官的损害更大。将药效高峰转移至夜间，能有效降低过高的夜间血压，恢复正常的血压节律，从而更有效地保护靶器官，降低长期风险。需要注意的是，此方案必须在完成24小时动态血压监测，并由心内科医生明确诊断后，在专业指导下进行，切勿自行调整。

总之，高血压患者的服药方案必须由主治医生根据24小时动态血压监测结果、具体病情和所用药物种类来“量身定制”。此外，患者要养成早晚测量血压并记录的习惯，以便为医生优化治疗方案提供重要依据。无论何时服药，限盐、减重、运动、戒烟限酒、缓解压力等健康生活方式，永远是血压管理的根基，能与药物治疗产生协同增效的积极作用。▲