审稿专家：西北大学医学院口腔医学系口腔预防医学教研室教授  李  刚

钟财芬 文  

马宏亮 绘

图1：智齿是人类口腔中最晚萌出的牙齿，通常在17至25岁之间长出。

图2：远古人类饮食粗糙，颌骨宽大，智齿是得力的“研磨工具”；现代人饮食精细化，颌骨缩小，后长的智齿变得“无处安放”。

图3：最终，现代人智齿长得奇形怪状：有的倾斜，有的水平，有的半掩埋在牙槽骨中。

图4：异常生长的智齿与牙龈间会形成缝隙，极易堆积食物残渣，促进细菌繁殖。

图5：细菌大量繁殖可能引发炎症，敏感的神经组织把信号传递给大脑，便会出现剧烈疼痛。

图6：不当生长的智齿还会挤压邻牙，可能导致邻牙牙根吸收、松动，加重牙齿拥挤错位等。

图7：若智齿垂直正常萌出，未发生过炎症，不影响邻牙和咬合，定期观察即可，反之则应拔除。

图8：注意急性炎症期不能拔智齿，需先消炎；拔后咬棉卷止血，24小时内不刷牙、漱口。

在现代口腔医疗中，智齿拔除术已成为最常见的门诊手术之一。据相关统计，全球约有35%的人一生中不会长出智齿，而剩下65%的人，口腔通常会有1~4颗（甚至更多）智齿潜伏其间。这些“迟来的牙齿”，有相当一部分会引发各种口腔问题，需要医疗干预。

智齿，医学上称为第三磨牙，是人类口腔中最晚萌出的牙齿，通常在17至25岁之间长出，正值心智趋于成熟的“智慧”之年，故得此名。正常情况下，人类应有四颗智齿，上下颌左右各一，但实际情况因人而异：有人四颗齐全，有人部分缺失，甚至有人终生不长。

从进化角度看，智齿堪称口腔中的“活化石”。在远古时期，人类的祖先以生肉、硬壳果、粗纤维植物为食，这些粗糙的食物需要强大的咀嚼力。那时的人类颌骨更为宽大，足以容纳包括智齿在内的全部32颗牙齿，它们协同工作，是生存必备的“研磨工具”。随着文明发展，人类学会使用火烹饪食物，饮食日趋精细柔软，咀嚼器官的负担大幅减轻。在“用进废退”的自然选择下，现代人的颌骨逐渐缩小、变窄，但牙齿的数量却未能同步减少。

智齿的牙胚在儿童5~6岁时就已形成，隐藏在牙槽骨内。就像一颗等待破土的种子，智齿的牙胚会不断生长、钙化，最终在青春期后尝试突破牙龈“发芽”。但进化后的下颌骨空间严重“缩水”，根本没有多余的位置留给智齿。于是，智齿只能“另辟蹊径”：有的像被挤歪的树苗，倾斜着向邻牙方向生长；有的直接 “躺平”，水平埋在牙槽骨里无法正常萌出；还有的只露出一小部分牙冠，大部分仍包裹在牙龈中。

异常萌出的智齿，就像口腔里的“定时炸弹”，最常见的危害在于反复发炎。智齿与牙龈之间会形成狭窄的缝隙，就像一个“垃圾死角”，食物残渣和细菌极易在此堆积，刷牙、漱口都难以清理。细菌在其中大量繁殖后，会刺激牙龈引发炎症，也就是“智齿冠周炎”。牙齿和牙周组织里藏着敏感的神经，一旦智齿发炎，就会把信号传递给大脑，引发剧烈的疼痛。除此之外，智齿发炎还会导致牙龈红肿，严重时脸颊会肿胀变形，甚至影响张口、吞咽和进食，部分人还会出现发烧、淋巴结肿大等全身症状。

除了影响自身之外，智齿还会给周围的牙齿和组织带来一系列麻烦。倾斜生长的智齿会持续对相邻的第二磨牙施加压力，时间久了可能导致邻牙牙根吸收、牙齿松动。此外，智齿还可能导致牙齿拥挤，尤其是对于牙齿排列本就不整齐的人来说，智齿的萌出会进一步挤压前排牙齿，让牙齿拥挤、错位的情况更严重，影响咬合和美观。极少数情况下，完全埋伏的智齿还可能形成牙囊肿，压迫颌骨，甚至有恶变风险，虽然概率较低，但危害极大，需格外警惕。

既然智齿存在诸多隐患，那是否所有智齿都需拔除？答案并非绝对，关键在于智齿的生长状态和是否引发问题。如果智齿能垂直正常萌出，与邻牙之间没有缝隙，清洁方便，且从未发生过炎症，也没有影响邻牙和咬合，通常不需要拔除，定期观察即可。

但若出现以下几种情况，建议尽早拔除：一是智齿反复发炎，出现牙龈红肿、疼痛、化脓等症状，严重影响生活和工作；二是智齿异常萌出，已经顶到邻牙，导致邻牙拥挤、蛀牙、牙根吸收或牙齿松动；三是智齿完全埋伏在牙槽骨内，医生通过牙片评估后，认为未来存在发炎、形成囊肿或损伤邻牙的风险；四是准备进行牙齿矫正，为了保证效果，避免智齿萌出时影响牙齿排列，通常建议提前拔除；五是智齿自身出现严重蛀牙，且位置靠后、治疗难度大、修复意义不大。

关于智齿拔除，还有一些注意事项。首先，急性炎症期不能拔牙，需先在医生指导下进行消炎处理，待炎症完全消退后再安排手术，否则可能导致炎症扩散；其次，拔牙后要严格遵循医嘱，咬紧止血棉卷30~40分钟，24小时内不要刷牙、漱口，避免用拔牙侧咀嚼，饮食以温凉、软烂食物为主；再次，术后若出现持续出血、剧烈疼痛、脸颊严重肿胀或发烧等异常情况，需及时就医复诊。日常口腔护理也至关重要，即使智齿暂时没有问题，也需坚持每天刷牙、用牙线清洁牙缝，定期洗牙，及时清除牙菌斑和牙结石，减少细菌滋生，降低智齿发炎的风险。▲