受访专家：复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区心内科副主任医师  刘  华  

复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师  何  菡

本报记者  虞  晔

“血压偶尔高一点没事，平均值正常就行”“体重涨跌很常见，不用在意”，很多人都有这样的健康误区。但近期西北大学、浙江大学分别发表在美国《生物医学中心·公共卫生》和《生物医学中心·医学》上的两项研究提醒：血压、脉搏、体重等日常生理指标的波动，是心脏代谢多病（CMM）的强力预警信号。

指标波动提示健康风险

心脏代谢多病指同时或先后患有两种及以上心血管系统和代谢功能相关的慢性疾病，如同时患有高血压、糖尿病、冠心病等。西北大学长期监测不同年龄段人群发现，年轻人中血压、脉搏、体重波动均与心脏代谢多病风险相关，其中血压波动关联最强；高龄人群中，三项指标波动总分每升1个百分点，心脏代谢多病风险上升22%。浙江大学研究则关注心脏代谢多病风险后续危害与保护因素，通过随访中老年群体发现，确诊心脏代谢多病后，患者生理残疾、认知衰退、抑郁会显著加重。

“这两项研究的结论与临床观察高度契合。”复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师何菡接受《生命时报》记者采访时表示，很多患者正是因为忽视了指标波动，最终发展为多重共病。她门诊中有一位65岁的男性患者，血压长期在110~140/85~90毫米汞柱之间波动，虽未达到高血压诊断标准（≥140/90毫米汞柱），但波动频繁。患者起初并未在意，拒绝了医生的干预建议。随访2年后，该患者逐渐出现糖耐量异常，血脂也开始升高，最终确诊高血压、糖尿病、高血脂等疾病。

复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区心内科副主任医师刘华也遇到过类似病例：一位75岁的患者，有冠脉中度狭窄病史，长期服药控制，夏天指标稳定，但入冬后天气变冷，血压突然升高，出现头晕、胸闷等不适，却未及时调整药物，最终因胸闷加重急诊住院，不得不接受支架手术。

何菡表示，很多人混淆了“指标达标”和“指标稳定”的概念，认为只要数值在正常范围就万事大吉。但其实这是两个截然不同的健康评估维度：指标达标性指某一指标的单次测量值是否符合临床设定的目标范围，比如血压小于140/90毫米汞柱、空腹血糖小于6.1毫摩尔/升，体现的是某一时刻的健康情况。指标稳定性则关注指标在一段时间内的波动幅度和频率，比如血压是否在一天内频繁波动峰值超过140毫米汞柱，体重是否在一周内涨跌超过1千克，能反映身体的调节能力。

血压、脉搏、体重是核心预警

指标稳定性能预示心脏代谢多病风险，核心在于其背后的病理机制。何菡分析，首先，血压、血糖等指标的剧烈波动会反复冲击血管内皮细胞，引发氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化，这种损伤比单纯的指标偏高更严重；其次，不稳定的指标往往意味着调节心率、血压的神经系统受损，会进一步加剧代谢紊乱，形成恶性循环；再者，稳定性差可能是靶器官损害早期信号，常早于数值异常出现，比如血压波动与左心室肥厚、肾功能损伤密切相关。

血压、脉搏、体重作为核心预警信号，承载着不同的健康密码。

血压失衡加速动脉硬化。正常来说，健康成年人的血压应低于130/80毫米汞柱，理想状态是平稳可控，而非忽高忽低。刘华解释，血压受神经、内分泌、血管状况等调控，任何一个系统异常都会出现波动。血管弹性下降、动脉硬化会导致血压调节能力变差，波动幅度自然增大；而血压波动越大，血管壁受到的反复冲击就越剧烈，会加重微血管损伤，影响器官血液灌注，反过来又加速动脉硬化，形成“波动-损伤-更波动”的恶性循环。如果24小时内收缩压波动超过30毫米汞柱，每天早晚血压差异大于20毫米汞柱，情绪激动、轻微活动后血压就超过160毫米汞柱，需要引起重视。长期如此波动会增加冠心病、脑卒中、心衰、肾损伤风险，甚至可能诱发猝死。

脉搏异常提示多种疾病。正常成年人静息心率（脉搏）为60~100次/分钟，随着活动量、情绪等灵活调整，比如运动时加快、休息时减慢，这种“主动的可快可慢”是心脏功能良好的表现。脉搏波动过大，指心率在无明显诱因下忽快忽慢。何菡表示，这常见于失眠、贫血、压力大、心律不齐、甲状腺功能紊乱等情况，与未来患高血压、冠心病、卒中及代谢疾病的风险正相关。

体重波动或是代谢紊乱。健康的体重不仅要求体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]在18.5~23.9，更需保持长期稳定。体重的正常波动应是缓慢、渐进的，而不是短期内大幅起伏。刘华强调，体重一周波动超过1千克、一个月波动超过2~3千克，都是代谢紊乱的信号，可能提示胰岛素抵抗恶化、内脏脂肪增加、慢性炎症水平上升，是糖尿病、高血压、脂肪肝的重要前兆。刘华说，临床中常见中年男性因工作压力大、生活方式不规律，1年内体重增加20~30斤，随后出现鼾症、血压升高、血脂异常和心率增快等问题，这正是体重波动引发的连锁反应。

除了血压、脉搏、体重外，还有一些指标的波动也能提示心脏代谢多病风险，比如餐后2小时血糖从7毫摩尔/升飙到15毫摩尔/升以上，甘油三酯忽高忽低，尿酸波动频繁，均提示代谢或排泄功能不稳，需予以警惕。

从“静态达标”到“动态稳定”

何菡强调，当前临床中，医生和患者大多关注指标的单次数值或“平均值”是否达标，但研究明确表明，“平均值正常但波动很大”的人群，同样是心脏代谢多病高危群体，甚至风险更高。

从关注平均值到重视波动性，从追求“静态达标”到保持“动态稳定”，是管理好健康的关键。两位专家建议通过生活方式、医疗干预、社交支持三方面着手。

优化生活方式，维持生理稳态。饮食上低盐低糖低脂，每天食盐量控制在5克以下，减少腌制食品、加工肉类、添加糖、精制碳水、饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加富含钾、钙、镁的食物，如新鲜蔬菜、原味坚果、低脂奶制品；不要暴饮暴食或长时间禁食。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑行等；搭配2~3次抗阻训练，如举哑铃、俯卧撑、深蹲等，运动时避免剧烈冲刺。将BMI控制在健康范围，忌短期内快速减重或增重，即使需要减重，每周不超过0.5~1千克。昼夜节律的稳定有助于自主神经系统平衡与内分泌稳态，建议保持规律作息，不频繁熬夜或过度透支身体。

加强医疗协同，精准管理慢病。若已确诊高血压、糖尿病等疾病，需长期规律用药，切勿自行停药、减药或换药；在医生指导下，优先选择长效制剂，如长效降压药、缓释降糖药等。糖尿病患者可根据动态血糖监测数据，经医生评估后调整胰岛素方案；高血压患者建议在家自备血压计，每天早晚各测量1次，为医生诊疗提供依据。体重、腰围、血脂、尿酸等常见指标也应规律监测。

善用社交支持，促进身心平衡。积极的社交互动，如参与社区活动、与家人朋友聚会、加入兴趣小组等，能有效减少焦虑和抑郁情绪，降低交感神经活跃度，增加副交感神经活性，从而减少血压、血糖的应激性波动。社交支持还能增强患者对健康生活方式的依从性，如和朋友一起运动、互相监督饮食，比独自坚持更易长久；参与糖尿病、高血压互助小组，还能交流经验、提升自我管理能力。▲