首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科副主任医师  李  璐

睡眠颠倒、反应迟钝、言语错乱、迷失方向甚至昏迷……肝病患者出现这些症状，一定要警惕肝性脑病的发生。早识别早治疗，大部分患者可缓解和恢复，一旦拖延至晚期，可能危及生命。

肝性脑病，是一种由肝脏严重病变引发的脑部功能异常疾病，主要表现为精神恍惚、行为异常、反应迟钝甚至昏迷。肝性脑病首要病因是乙型肝炎、肝硬化，其次为酒精性、药物性、自身免疫性肝病，尤其是原发性胆汁性肝硬化、代谢相关性脂肪肝等。国内数据显示，30%~84%的肝硬化患者会出现轻微肝性脑病。国外数据显示，肝硬化伴肝性脑病发生率为30%~45%，疾病进展期发生率可能更高。

肝性脑病的病理机制复杂，尚未完全明确，主要有几种学说：氨中毒学说，当肝脏受损无法正常工作时，原本需肝脏处理的血氨等代谢废物会在体内堆积，并随着血液循环进入大脑，干扰神经细胞的正常活动，导致大脑出现类似“中毒”症状。炎症学说，炎症会破坏血脑屏障，让有毒物质和炎性细胞因子进入脑组织，同时高血氨诱发中性粒细胞功能障碍，促进氧化应激和炎性反应，形成恶性循环。除氨中毒和炎症外，还有假性神经递质学说、锰中毒学说等，即当肝脏功能严重受损时，肠道产生的多种毒素无法被有效清除，便会通过血液循环进入大脑，干扰神经传递功能。

肝性脑病按病程分为5级：0级，即轻微肝性脑病，无明显迹象，通过神经心理测试可发现异常；1级，存在轻微认知障碍、注意力减弱、睡眠障碍、欣快或抑郁等琐碎轻微征象；2级，有明显行为和性格变化，如嗜睡或冷漠，轻微的定向力异常（记错时间），计算能力下降，运动障碍，言语不清；3级，明显定向力障碍（记错时间、找不到方向），行为异常，半昏迷或昏迷（有应答）；4级，昏迷，对言语和外界刺激无反应。

早期诊断肝性脑病至关重要。除神经心理测试外，临床常用血氨检测、脑电图、颅脑CT等方法。特别是轻微肝性脑病患者，虽然无明显症状，但精细操作能力已受影响，如驾驶风险增加。同时，若早期肝性脑病未得到及时有效治疗，部分患者可进展为症状明显的显性肝性脑病，显著增加其他并发症的发生率和死亡风险。

肝性脑病是多因素共同作用的结果，需从去除诱因、减少血氨等毒素的生成吸收、改善肝功能及支持疗法等来综合治疗。基本治疗原则包括营养支持、治疗原发病及纠正诱因、药物治疗及中医药治疗。

预防肝性脑病，慢性肝病患者日常要做好几点：1.积极治疗肝脏原发疾病；2.定期筛查，特别是肝硬化等终末期患者要遵医嘱定期筛查；3.遵医嘱用药和调整饮食，如脑病发作期避免大量摄入高蛋白质食物，使用乳果糖等药物预防，日常避免劳累，保持良好心态等。▲