清华大学北京清华长庚医院血管外科副主任医师  张  童   □杨  宇   吴巍巍

作为糖尿病的严重并发症之一，很多糖友以为糖尿病足就是指“烂脚”，但实际上，溃疡只是糖足的冰山一角。近日，《中华医学杂志英文版》刊载了中国糖尿病学会糖尿病足及外周血管疾病组的专家观点文章，就是否应将“糖尿病足”更名为“糖尿病相关足部疾病”进行了讨论。

早在2023年，国际糖尿病足工作组发布的指南就将“糖尿病足”更名为“糖尿病相关足部疾病”。新定义涵盖了七大要素：周围神经病变、周围动脉疾病、感染、溃疡、神经性骨关节病变、坏疽或截肢。只要糖尿病患者出现其中任何一种情况，即可诊断为糖尿病相关足部疾病。这意味着，以前被认为是“高风险足”的状态，如仅有神经病变或血管病变而无溃疡的情况，现在也被正式纳入疾病范畴。统计显示，采用新定义将使符合诊断条件的人数增加7倍。

在我国专家的这一讨论中，部分专家支持更名，认为新定义更全面，也更符合临床实际；另一部分专家则持保留意见，指出“糖尿病足”一词沿用已久，具备广泛的认知基础。无论名称最终如何确定，讨论本身已揭示一个关键共识：糖尿病对足部的影响是系统性的，从神经病变导致的足部感觉减退，到血管病变引起的供血不足，再到神经-血供异常导致的骨关节病变，甚至到免疫力下降引发的易感染倾向，神经、血管、骨骼、皮肤及免疫等都是糖尿病相关足部疾病的重要组成部分。

在新定义框架下，许多以往被忽略的早期表现值得引起重视。比如，足部皮肤干燥、脱屑、皲裂（常提示自主神经功能异常），足部温度觉异常（如常感到脚冷或对冷热不敏感），足部颜色随体位变化（抬起时苍白、下垂后紫红），足部形态改变（如出现弓形足、锤状趾、趾甲增厚变形），以及无痛性水疱、轻微损伤，或行走后小腿酸胀、休息后缓解等缺血早期信号。尤其需要注意的是，神经病变可能导致患者对疼痛不敏感，致使许多足部损伤被忽视，延误就诊时机。

随着疾病范畴扩展，防治策略起点也相应前移。对于已出现神经或血管病变早期迹象、但未形成溃疡的患者，应加强生活方式管理和医疗干预。

每天查脚。糖友应每日检查双脚，尤其是趾缝和足底，保持足部清洁干燥；穿着宽松、透气的鞋袜，避免赤足行走；洗脚前用手肘或温度计测试水温，防止烫伤；正确修剪趾甲；避免使用热水袋、电热毯等直接接触足部的热源；定期接受专业足部检查。

评估风险。糖友需严格调控血糖、血压与血脂；若出现周围神经病变，可在医生指导下使用神经营养药物；如果出现周围动脉疾病，应及时评估血管状况，必要时进行血管扩张或重建治疗；定期开展足部风险分级评估，提升自我管理能力。▲