首都医科大学附属北京积水潭医院药学部主管药师   周  倩

在骨骼健康管理中，年龄、营养与运动的重要性广为人知。但鲜少有人意识到，很多药物在发挥治疗作用的同时，也可能成为导致骨质流失的潜在威胁，这就是药源性骨质疏松。它的发生往往十分隐匿，尤以6类药物风险最高。

1.糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）。这类药是诱发药源性骨质疏松的头号杀手，且没有安全阈值，即使小剂量使用也可导致骨量丢失。因此，无论激素剂量高低及给药途径如何，所有需要长疗程（大于3个月）使用激素治疗的患者，均应进行骨质疏松的预防和治疗。尤其是老年患者，发病前可能已经存在骨量异常，使用激素会导致骨质进一步丢失，骨折或再发骨折的风险显著增加，需更加关注骨质疏松性骨折的防治。

2.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。这类药可抑制胃酸分泌，治疗反流性食管炎、胃溃疡等。胃酸减少会导致肠道对钙的吸收率下降，进而影响骨骼矿化。若长期（超过1年）或大剂量使用质子泵抑制剂，可能增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险，老年人和肾功能不全者更需警惕。建议连续使用不超过6~8周，必须长期使用者应考虑间歇给药或补充钙剂。

3.抗癫痫药物（如苯妥英钠）。这类药通过诱导肝药酶加速维生素D代谢，减少钙离子吸收，进而引起骨质疏松。3种常用抗癫痫药物中，苯妥英钠对骨密度的影响最大，其次是卡马西平，丙戊酸钠的影响较低。服用抗癫痫药物的患者应定期复查骨密度。

4.噻嗪类利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）。这类药物在常规剂量下对骨代谢影响较小，但长期大剂量使用可能引起电解质紊乱（如低钾血症），间接影响骨骼健康。值得注意的是，某些复方降压药中同时含有利尿剂和排钾成分，叠加效应会进一步增加骨质疏松的风险。

5.抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）。许多精神类治疗药物与骨折风险之间存在明确的相关性，尤其对老年人群影响更大。抗抑郁药可能通过影响神经递质平衡干扰骨代谢，这可能与药物影响血清素在骨骼中的作用有关。此外，老年人服用抗抑郁药物常出现头晕、直立性低血压、运动迟缓等不良反应，容易引发跌倒，导致骨折风险进一步升高。

6.甲状腺激素（如左甲状腺素）。甲状腺激素可通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞的形成和分泌，进而引起骨质疏松。治疗甲状腺功能减退症时，如果药物过量，会加速骨转换，导致骨量丢失，绝经后女性患者风险更高。

需要提醒的是，药物治疗不能因噎废食，骨骼健康需要多因素综合管理。建议服用上述药物的患者定期进行骨密度检查，保证充足的钙和维生素D摄入，适度负重运动，戒烟限酒，定期复查评估调整治疗方案。▲