受访专家：

北京大学人民医院心内科主任医师 刘健 □首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科主任 任利辉 □主治医师 周  迎

本报记者 叶雪辰

很多人因血压、血脂正常且无心脑血管病家族史，便认定自己“低危”，从而放松警惕。然而，发表在国际顶刊《柳叶刀-全球健康》上的一项研究显示：高达四成的心脑血管病，正找上这些自认为安全的低危人群。

低风险人群患病并非个例

该研究由加拿大麦克马斯特大学和汉密尔顿健康科学中心的研究人员主导开展，纳入了前瞻性城乡流行病学（PURE）研究中来自26个国家的12.8万余名参与者，年龄在40~75岁。研究开始时，9%的人已有心脑血管病；对于其余无心脑血管病史的人，研究人员用世界卫生组织2019年的标准，根据年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、血压和胆固醇水平等指标，计算未来10年的心脑血管病发生风险，低于10%的为低风险，10%~20%的为中风险，20%以上的为高风险，分别占69.4%、17.3%、4.3%。

研究显示，经过12.3年的中位随访时间，8.9%的人发生了心脑血管事件，包括心肌梗死、脑卒中、心力衰竭或其他致死性心脑血管事件。而41%的心脑血管事件发生在低风险人群中，相当于每5例心脑血管病患者中，就有2例是低风险人群。相比之下，仅有11%的心脑血管事件发生在高风险人群中，21%发生在已确诊患者中。此外，研究还发现，国家收入水平越低，低风险人群的不良心脑血管事件发生率越高，高、中、低收入国家分别为32%、38%、54%，且女性的发病率高于男性。

“通俗来说，如果没有‘三高’，不抽烟，体重也在正常范围，医学上认为这类人群发生心脑血管病风险较低，称之为低风险人群。”北京大学人民医院心内科主任医师刘健接受《生命时报》记者采访时表示，这一研究结果提示，仅基于传统风险因素评估心脑血管病风险不够完善，容易忽略大量潜在患者。

首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科主任任利辉表示，目前心脑血管病预防策略主要集中在对高危人群的一级预防和对心脑血管病患者的二级预防。但研究提示，也应对心脑血管病低风险人群予以重视，尤其是低收入国家居民及女性群体，否则可能带来严重健康后果。换言之，每个人无论风险高低，都应对心脑血管健康保持警惕。

缺乏预防意识更危险

“我的门诊就碰到过一些低风险人群发生心脑血管事件。”刘健举例，38岁的李先生是一名程序员，体检报告显示一切正常，但有天加班到凌晨，他突然出现剧烈头痛、一侧手臂无力，到医院确诊为脑卒中。刘健分析，可能是久坐、饮食不均衡、经常熬夜等因素悄悄损伤血管，长此以往引发疾病。

任利辉也常接诊类似患者。58岁的张女士退休前是一名普通职员，没有高血压、糖尿病等基础疾病，也不抽烟、喝酒，体重在正常范围，属低风险人群，但突发急性心肌梗死。检查发现，其低密度脂蛋白胆固醇水平较高，入院时超过5.5毫摩尔/升。任利辉分析，该患者处于绝经期后，雌激素水平下降，导致脂质代谢异常。长期低密度脂蛋白胆固醇升高使血管内形成斑块，最终斑块突发破裂导致血栓，堵塞冠状动脉血管，引发此次急性事件。

为何低风险人群也会被心脑血管病找上门？专家们认为有以下原因。

传统评估存在局限。任利辉表示，传统评估模型多聚焦高血压、高胆固醇等“显性风险”，而忽略了隐藏危险因素。比如长期心理压力，会使身体持续分泌压力性激素，损伤血管内壁；口腔存在严重牙周炎等健康问题，有害细菌进入血液，攻击血管内皮，也会增加心脑血管风险；此外，睡眠呼吸暂停可能使身体长期处于缺氧状态，同样会对血管造成损害。

不良习惯累积损伤。首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科主治医师周迎表示，部分低危人群存在高油盐饮食、缺乏运动等习惯，会逐渐打破身体健康平衡，即使没有基础疾病，也可能诱发动脉斑块形成、破裂，最终引发心肌梗死、中风等事件。

特定生理条件影响。“女性低风险人群更易发生心脑血管病，可能与特殊生理阶段有关。”周迎解释，女性在绝经后雌激素水平下降，失去了雌激素对心血管的保护作用，脂质代谢易出现异常，即使此前无高危因素，也会进入发病风险上升期。而且，女性可能容易受到心理压力、焦虑、抑郁等情绪影响，从而增加心脑血管发病风险。

重视不足延误防治。高风险人群了解风险后，会定期体检、遵医嘱用药，反而能及时发现早期问题；但低风险人群很少主动检查，一旦发病，往往是急性事件，而且因为没有提前了解急救知识，可能错过最佳抢救时间，导致更严重的后果。

打破“低危即安全”误区

当前，我国心脑血管病预防策略强调提升全民健康素养，措施包括倡导健康生活方式，加强对高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的管理。任利辉认为，或可根据新研究进一步完善。例如，预防策略方面，应打破“低危即安全”的认知误区，将生活方式干预推广至全人群，而非仅聚焦高风险者，增加对低危人群的健康宣传教育。医疗体系方面，可将低危人群纳入早期筛查范围，未来风险评分纳入教育程度、握力等非传统因素以提升预测准确性。此外，需关注中低收入及女性低风险人群的心脑血管健康，填补当前预防策略的空白。

刘健提醒，即使检查指标正常，存在以下情况也需警惕：长期精神压力大、睡眠不足；体力活动少、久坐成习惯；饮食不均衡、偏好高盐高脂；有心脑血管病家族史；年龄超55岁。此外，若出现胸口闷痛、活动后加重，突然头晕、肢体发麻（尤其是单侧肢体），气短、走路气喘，休息无法缓解，心悸、心跳不规律等症状，无论平时自我感觉多健康，都应及时就医。

专家强调，无论风险高低，每个人都应转变观念，从“被动治疗”走向“主动健康”，将心脑血管健康管理融入日常。

定期体检，筛查隐匿危险。建议完善心脑血管病风险筛查，覆盖隐匿危险因素。低风险人群每1~2年进行一次心脑血管健康检查，除常规测血压、血糖、血脂外，还要关注心电图、颈动脉超声等检查结果，增加睡眠监测（排查睡眠呼吸暂停）、口腔检查。此外，特殊人群如有家族史者可增加频率至每年一次，绝经后女性需更密切地监测血脂变化。

合理膳食，吃点护心食物。少吃盐（每日＜5克）、肥肉、动物内脏、加工肉类，以及羊油、猪油等饱和脂肪酸含量较高的动物油，奶茶、甜品等反式脂肪酸含量可能较高的零食，并戒烟限酒。多摄入蔬果，尤其是香蕉、橘子、土豆、紫菜等富含钾，有助稳定心肌细胞膜；增加全谷物在主食中的占比，多吃优质蛋白，如鱼、豆制品等。加拿大麦克马斯特大学开展的一项研究显示，水果、蔬菜、豆类、坚果、鱼类、全脂乳制品，是降低心脑血管病风险的关键。

坚持运动，保持良好心态。适当运动能直接改善心肺功能，建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并搭配至少2次抗阻训练。《自然·心血管研究》一项研究提示，女性每周进行250分钟运动能将患冠心病风险降低30%，女性朋友不妨加强锻炼。此外，长期处于高压状态（如高强度工作）会持续影响心脑血管健康，可通过练习瑜伽和冥想、增加社交、培养兴趣爱好等主动调节，必要时进行心理评估。▲