张  芳

2025年即将结束，国际权威学术期刊《美国医学会杂志》12月发布综述文章，整理了本年度最具影响力、新闻价值和创新性的九大研究。这其中，既有学术前沿热点，也涉及临床及公共卫生领域的核心议题，更展现出科研人员针对重大医学问题的创新解法。

GLP-1减肥药防治心衰

射血分数保持的心力衰竭已成临床最常见心衰类型，肥胖和2型糖尿病患者的增加是重要原因。这些患者往往缺乏有效的药物治疗方案，预后较差，病死率高。今年8月发表的一项涉及5.8万余名参与者的观察性研究显示，使用两种特定的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可使患者的住院率、全因死亡风险较对照组下降40%以上。研究人员认为，GLP-1不仅是一种减肥药，还为部分心衰患者的治疗带来了新希望。

带状疱疹疫苗能防痴呆

随着各国老龄化程度的加深，痴呆症正在成为重大健康威胁。美国斯坦福大学团队领衔的这项研究，对比了有资格接种带状疱疹疫苗和无资格接种疫苗人群的新发痴呆症概率，发现该疫苗可使新发痴呆症概率降低2个百分点，未从中发现其他疾病的保护性关联。研究者认为，该结果证明，带状疱疹疫苗接种“是一种低成本、高回报的干预措施，可以减轻痴呆症的负担”。

新生儿基因组测序已接近临床

全球已确认的罕见病数量超7000种，其中约80%为遗传性疾病，约50%在出生时或儿童期发病。传统新生儿筛查能检出约60种遗传病。但在美国进行的一项新生儿基因测序研究的中期结果显示，120名筛查结果呈真阳性的新生儿中，92%最终确诊了标准新生儿筛查中没有包含的疾病，其中一些已经获得有效治疗。该研究已将新生儿筛查范围拓展至446个基因、460多种疾病，随着基因测序费用的下降，这一技术“正在接近临床应用”。

认知障碍防治新希望

2025年，美国、芬兰等国相继发表研究，证明生活方式干预能够有效预防认知衰退，降低认知障碍风险。比如，增加体力活动、多参与社交、加强心血管健康监测、调整饮食，以及参与专业团体活动等，均可改善认知。美国阿尔茨海默病协会发起的POINTER研究更被视为该领域的里程碑。研究者认为，这为痴呆防治注入了新希望，并为临床建立主动护理计划提供了循证依据。

急性脑损伤输血新标准

急性脑损伤患者通常会出现贫血，增加死亡风险。尽管输注红细胞能缓解这一问题，但也可能导致继发感染和肺损伤等。比利时科研人员通过一项包含22个国家、72个重症监护室的三期随机临床试验，找到了最佳血红蛋白输注阈值，即在血红蛋白低于9克/分升时输血，长期不良结局发生率更低。

低风险乳癌患者可不手术

低风险癌症的过度治疗问题，已引起越来越多关注。考虑到不必要癌症治疗带来的不良影响，美国一项针对近1000名乳腺导管原位癌患者的对比研究发现，主动监测与手术治疗两组患者的同侧浸润性癌累积发生率分别为4.2%和5.9%，均未达到严重恶化水平。这一数据支持了部分低风险乳癌患者的不手术选择，可仅通过主动监测关注病情进展。

更适合HIV感染者的乙肝疫苗

HIV感染者等免疫功能低下人群，对传统乙肝疫苗难以产生足够的免疫应答，这也是肝脏相关疾病死亡的重要原因之一。一项在10个国家、41个中心进行的研究证实，携带胞嘧啶磷酸鸟嘌呤佐剂的乙肝疫苗能在高达99.4%的受试感染者体内，诱导出保护性水平的抗体，而使用含氢氧化铝佐剂的传统乙肝疫苗，仅能在80.6%的个体中诱导出保护性抗体。

难治性高血压有新选择

全球有数百万难治性高血压患者，他们在服用多种降压药后，血压仍会处于危险的高水平。一项国际研究聚焦这部分高血压患者，在他们的用药中添加醛固酮合成酶抑制剂，结果发现，该药通过抑制产生醛固酮的酶，有效降低了血压。这是迄今最大规模、针对醛固酮合成酶抑制剂的三期临床试验，未来将为难治性高血压患者提供全新的治疗选择。

AI在医疗领域应用潜力大

一项系统性综述中，研究人员评估了2022年至2024年初发表的500多项涉及人工智能大语言模型的研究，结果发现，其应用“零散且不足”。比如，开处方和转诊单、记临床笔记等模式化但耗时耗力的任务执行较少；回答问题层面仅将关注度放在语言理解的准确性上，综合性考量不足等。基于此，作者认为，现有大模型在医疗领域的应用存在缺陷，需要进一步挖掘其潜力。▲