北京大学第三医院老年内科副主任医师  王 征

随着年龄增长，不少老人的药盒里堆满降压药、降糖药、降脂药等。数据显示，我国超30%的老人每日服5种以上药物，更有老人迷信保健品，多重用药已成老人管理慢性病的常态。其原因主要有3点：一是多病共存需多药控制，传统治疗习惯于“找问题、加新药”，一定程度上忽视了增龄带来的代谢功能下降、药物更易蓄积问题；二是“处方瀑布”导致用一种药去预防或者治疗另一种药的副作用；三是用药惯性，长期服药未定期评估，导致药物累积。但“药罐子”暗藏风险：用药种类越多，药物不良反应、药物之间发生相互作用的概率越高。

近日，英国老年医学会发布《高龄个体多重用药再评估指南》，首次系统提出了“负向处方”的概念，即通过科学减药为老人减负。其中明确指出：要以衰弱程度为用药管理的重要参照，中重度衰弱老人优先考虑减药。衰弱老人对药物耐受度低，过多用药容易出现肝肾功能受损等并发症，因此负向处方的关键在于定期盘点药单：甄别出治疗急性疾病的必备药、远期预防的选用药、易致风险的高危药，通过个体化评估、多学科会诊及停药后监测，实现减药不减效。

不少人出于“用药就是治病”的想法，认为减药会加重病情，因此对减药存在抵触心理。实际上，科学的负向处方能降低药物伤害，比如联合应用抗凝药与某些具有活血成分的中药会增加出血风险，这种情况下就需要酌情减少中药的应用。同时，精准减药也不会损疗效。比如对于晚期痴呆老人，适当放宽血糖控制目标并减药，既能规避低血糖风险，又不致血糖失控。其关键是评估药物“净获益”，确保核心治疗不受影响。

负向处方不是否定药物价值，其本质是回归“以人为中心”，依据老人的健康状况进行分层管理，在控制危险因素和症状的同时，提高生活质量的权重。

临床应用负向处方主要分四步：全面盘点药单，筛选可疑药；评估停药可行性，避免戒断反应；医患共同决定，打消顾虑；停药后定期复查，依托多学科团队保障安全。

同时，建议老人践行5个原则：就诊时带用药清单；吃药时间固定，可借助分药盒和闹钟；吃药前确认药名和保质期；怀疑出现副作用就马上告知医生；定期清药箱，筛查过期药。

负向处方推广具有非常广阔的应用价值，虽面临医生“怕担责”、老人“怕复发”等难点，但可通过培训、科普来破解。▲