天津大学泰达医院肾病科主任医师  李  青

肾脏是人体的主要排泄器官，许多药物的代谢废物都经过肾脏排出体外，易受到损害。然而，很多人对药物伤肾有不少误解。

药物损害肾脏的机制大致分为：直接毒性和过敏性损伤，据此可分为以下两类药物。一是直接肾毒性药物。这些药物通过各种机制损害肾脏，但大多与用药时间或剂量有关，长期或大量使用会伤肾。常见的有非甾体抗炎药，如治疗痛风及其他疼痛的止痛药、退烧药等。需注意，大多数感冒药已含有具有解热镇痛效果的药物成分，感冒发烧时若同服感冒药与退烧药，易因药物过量导致肾损伤。另外，部分中药含有马兜铃酸、重金属与矿物质的中药等；一些化疗药、造影剂、渗透性利尿剂（如甘露醇）、磺胺类抗菌药也可能具有直接肾毒性。二是过敏性肾损害药物。这些药物可引起变态反应性肾损害，类似过敏，与用药时间或剂量关系不大，往往口服一两片药或输一两次液就可能引起急性肾小管坏死。常见药物有青霉素类或头孢类抗生素、抗结核药、生物制剂等。

肾脏的储备能力很强，轻度、早期药物性肾损害如果及时止损，肾功能大多能恢复，过敏反应导致的药物性肾损害也基本能恢复。

需注意，有些常用药并不直接损害肾脏，只是被以讹传讹，戴上了伤肾的“帽子”。许多患者因此不敢使用，导致病情延误，造成更大损害。

降压药。几十年前的降压药对男性功能有些影响，于是有人认为降压药会伤肾。其实，那些降压药早被淘汰，目前大多数降压药，如沙坦类与普利类降压药不但不伤肾，反而保护肾脏。

二甲双胍。二甲双胍本身不伤肾，但由于其主要通过肾脏排泄，当肾功能下降时，二甲双胍的排泄量会减少，导致药物在体内蓄积，个别情况下可能诱发乳酸酸中毒。尿蛋白患者和轻度肾衰患者仍可在医生指导下使用，但建议肾小球滤过率低于45毫升/分钟、中重度肾衰患者不要使用。

列净类降糖药。达格列净、卡格列净等列净类降糖药会通过促进肾脏排糖来降血糖，所以服用后会出现尿糖3+、4+的情况。由于尿糖高，个别人服用后容易尿路感染，便认为这类药伤肾。其实，列净类降糖药可降低肾小球高滤过、高灌注和高压力，服用后不但降糖，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是糖肾的首选用药。此外，其对以蛋白尿为主的其他肾病，如肾小球肾炎等也有治疗作用，是目前公认具有肾脏保护作用的药物之一。

降尿酸药。治疗痛风常用的两类药，一是止痛药，包括解热镇痛药和秋水仙碱；二是降尿酸药，包括减少尿酸生成的别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的苯溴马隆。止痛药伤肾，但被许多人误传为降尿酸药伤肾，许多痛风患者因此不敢服用降尿酸药，而高尿酸导致痛风反复发作，患者又反复使用止痛药，最后损害肾脏。而长期高尿酸不但损害关节，也会伤肾，发展为痛风性肾病。许多痛风患者肾脏出了问题，往往是长期高尿酸及反复使用止痛药的结果。降尿酸药本身不伤肾，但肾功能减退后，影响苯溴马隆和别嘌醇的排泄，所以重度肾衰患者慎用这两种药。▲