首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科副主任医师  黄  林

舞蹈室里，13岁的李同学一次转体后，突然膝盖一扭摔倒在地。就医检查发现髌骨脱位，且有较高的复发风险。在小儿骨科门诊，近年来和李同学一样发生髌骨脱位的青少年日益增多，需引起重视。

正常情况下，骨骼结构、软组织约束和动力系统共同维持着髌骨的稳定。骨骼结构是指股骨远端的滑车沟，它就像一个轨道，让髌骨在上面滑动。软组织稳定系统主要是髌骨周围韧带、肌腱，其中内侧髌股韧带像一根安全绳，防止髌骨向外侧脱位，贡献了50%~60%的抗外移阻力。动力系统是包括股四头肌和髌腱在内的伸膝装置，为髌骨提供动态稳定性，尤其是股内侧肌，可对抗将髌骨向外拉的力量。

髌骨脱位是指膝关节在屈伸的过程中，髌骨从股骨滑车中滑脱出来，按发病机制可分为四类：先天性，髌骨生来固定在膝关节外侧，屈伸过程中不会自行复位；习惯性，即膝关节每次屈曲时髌骨都从股骨滑车中滑脱，常在5~8岁发病，没有特别不适症状，家长多因孩子跑步无力、易摔倒后就医发现；初次创伤性，指运动时扭伤膝关节，髌骨从股骨滑车中扭了出来；如果这种脱位再次出现，甚至接二连三的发生，则称为复发性髌骨脱位。

体育运动的普及，特别是现在的孩子较早就开始专业化训练，导致髌骨脱位情况日益多发，且主要是初次创伤性髌骨脱位和复发性髌骨脱位。研究显示，初次创伤性髌骨脱位发病高峰为10~19岁，青少年人群的发病率是一般人群的5倍。

多数髌骨脱位患儿存在一定程度的髌股关节发育不良和下肢力线发育不良，包括滑车发育不良、高位髌骨、膝外翻等。有研究显示，女性、身高过高和肥胖是初次创伤性髌骨脱位的高危因素。需注意，即使不存在解剖结构异常，若出现激烈的膝关节内向扭转动作（篮球或足球运动中急停、急转，或落地时膝盖内扣）或膝盖内侧被直接撞击，也可导致髌骨脱位。

患儿初次创伤性髌骨脱位若治疗不当，可能造成膝关节疼痛、慢性髌股关节不稳定，甚至骨性关节炎，严重影响运动水平。有研究统计，44%~70%初次脱位可能演变为复发性髌骨脱位。一旦孩子在运动中膝盖受伤，应立刻停止，冰敷、肢体加压、抬高患肢并尽快就医。无软骨骨折的初次创伤性髌骨脱位患儿，建议首选非手术治疗；经保守治疗后出现复发性髌骨脱位、髌股关节不稳定或膝关节疼痛，以及有特殊运动需求的患儿，建议手术干预。

预防髌骨脱位，日常需注意：1.加强肌肉锻炼，通过锻炼腿部和臀部肌肉，提高关节稳定性。2.运动前充分热身，活动关节，减少运动损伤。3.注意运动姿势，避免过度扭曲或内扣膝关节。4.合理运动，避免过度疲劳。▲