主讲人：中国医学科学院肿瘤医院胸外科护士  孔娇娇  □ 副主任护师  郑  薇 □ 副主任医师  张 帆

我国每年有数十万人确诊肝癌，对于很多患者来说，肝癌似乎是突然降临的，但其实绝大多数都是乙型或丙型肝炎病毒长期感染的结果。人体感染这两种病毒后，往往不会表现出明显症状，但病毒会在肝脏里慢慢捣乱，时间长了就可能发展成肝硬化，甚至肝癌。所以想减少肝癌的发生，关键是尽早发现并管理好乙肝和丙肝。

乙肝是一种会攻击肝脏的DNA病毒。感染后，有的人能自己恢复，有的人则变成慢性乙肝携带者。乙肝传播途径包括母婴传播、血液传播、性传播。早期几乎没有症状，很多人都是在体检或献血时发现的。

丙肝是一种会攻击肝脏的RNA病毒。丙肝主要通过血液传播，如共用一个针头。感染者早期几乎没有症状，但容易变成慢性肝炎，如果不治疗，也可能发展成肝硬化和肝癌。

感染乙肝病毒后，5%~10%的成年人会转为慢性乙肝；感染丙肝病毒后，50%~70%的人会发展为慢性丙肝。一旦进入慢性阶段，病毒长期存在于体内，肝脏持续受到损伤，肝癌的风险就会逐年上升。

这两种病毒都喜欢“住”在肝细胞里。它们在里面复制、繁殖，就像不请自来的“租客”。身体免疫系统发现有“外人”，就会派出“士兵”去攻击。可病毒藏在肝细胞里，免疫系统打不到病毒，就会误伤肝细胞。于是，肝脏就陷入了发炎、受伤、修复、再发炎、再修复的循环。长此以往，有些细胞在修复过程中出了错，就可能变成不受控制的细胞，也就是癌细胞。大家可以把这个过程想象成伤口反复结痂，伤口一次次破开、结痂，新的皮肤还没长好又被撕裂，最后留下的不是正常皮肤，而是厚厚的疤痕。肝脏长期发炎也一样，肝细胞一次次受伤、修补，正常细胞被“疤痕”一样的组织替代，等肝脏变硬、变形，就是人们常说的肝硬化时，肝癌就容易找上门了。

但乙肝和丙肝引起肝癌的方式不同。乙肝病毒会嵌入肝细胞的基因里，让细胞的生长调节被打乱，更容易癌变。丙肝病毒不会嵌入基因，但会让肝脏长期发炎、纤维化，最终形成肝硬化，而肝硬化正是肝癌的“温床”。正因致癌机制不同，乙肝患者即使尚未发生肝硬化，也存在发生肝癌的可能；丙肝患者患肝癌的风险，多数是在肝硬化基础上显著增加。这也是临床上对乙肝患者强调“长期随访”，对丙肝患者强调“尽早清除病毒”的重要原因。

尽管两种疾病都有致癌风险，但都可防可治疗。乙肝疫苗是最有效的防护手段，新生儿接种后，可预防90%以上的乙肝感染，没接种过的成年人可以补种。丙肝可以治愈，目前治疗丙肝的常用药为直接抗病毒药物，通常服用8~12周就能彻底清除病毒。

此外，定期体检也很重要，可在肝癌早期及时发现、尽早治疗。乙肝、丙肝患者应每半年检查1次，包括肝功能、乙肝/丙肝病毒指标、甲胎蛋白（AFP）、肝脏B超等。

检查乙肝病毒标志物时，一般会进行乙肝两对半检查，其中有5个指标：乙型肝炎表面抗原，阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在；乙型肝炎表面抗体，相当于一个“保护罩”，它的存在提示人对乙肝有抵抗力；乙型肝炎e抗原，阳性提示病毒有活动，复制速度快，且具有传染性；乙型肝炎e抗体，阳性结果通常标志着乙肝病毒复制活动减弱或停止；乙型肝炎核心抗体，该抗体分为IgM和IgG两种，前者阳性提示病毒活动，有传染性，后者阳性提示以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

乙肝和丙肝不会让人立刻生病，却可能在多年后带来大麻烦。但只要能尽早接种疫苗、接受规范治疗、定期检查，就能把疾病“扼杀”在萌芽里。▲