受访专家：北京医院内分泌科主任、主任医师  潘  琦  

南方医科大学深圳医院营养科主任、主任医师  朱翠凤

本报记者  石梦竹

在传统认知中，胆固醇常与心血管疾病挂钩，肌肉质量则多取决于运动锻炼，二者似乎分属不同范畴。然而，近期山西医科大学第一临床医学院团队，在国际《健康、人口与营养杂志》发表的一项研究，将血脂水平与肌肉质量联系起来，为理解肌肉健康提供了全新视角。

“好胆固醇”高，肌少症风险低

该研究基于美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2011~2018年数据，对5491名成年人展开系统分析，核心创新点在于首次将非高密度脂蛋白胆固醇（俗称“非好胆固醇”）与高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）的比值，用于肌少症风险评估。相较于单一血脂指标，该比值能更全面反映脂质代谢状态。

结果显示，全体受访者中“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值的中位数为2.62，而肌少症组中位数高达3.27，“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值每升高1个单位，肌少症风险增加13%；当比值低于3.63时，每升高1个单位，肌少症风险剧增79%；比值超过3.63后，与肌少症风险的关联不再显著。这为临床筛查高危人群提供了重要参考。此外，饮酒者中该比值与肌少症的关联更强，在糖尿病患者中关联则不显著，为不同人群的精准干预提供了依据。

北京医院内分泌科主任、主任医师潘琦介绍，“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值可通过常规血脂检测结果直接计算，无需特殊检查，在基层医疗机构及大规模人群筛查中极具实用性，为肌少症管理提供了低成本、易推广的新工具。

临床中，血脂异常与肌少症并存的案例并不少见。潘琦分享了一位68岁老年男性患者的诊疗经历：该患者因2型糖尿病、高血压、血脂异常就诊，初诊时“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值为4.67，虽体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]为22.3，处于正常范围，但握力仅25千克，低于同龄男性正常标准（大于等于30千克）。然而，该患者并未重视血脂问题及可能存在的肌肉流失风险，仅针对性调理血压、血糖。两年后，他因反复跌倒、行走困难复诊，此时其四肢肌肉明显萎缩，符合肌少症诊断标准，“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值升至5.2，活动耐力从能爬5层楼降至2层，日常生活受到严重影响。

南方医科大学深圳医院营养科主任、主任医师朱翠凤也提到，临床上经常能遇到这样的患者：身材消瘦，却查出高胆固醇血症、脂肪肝。他们大多疑惑“不胖怎么会血脂异常”，其实这和肌肉量不足有很大关系。朱翠凤解释道，肥胖人群的血脂异常，多是因为胰岛素抵抗，身体产生的脂质超出了处理能力范畴；消瘦人群则是因为肌肉这一“代谢场地”太少，脂质没法及时代谢掉，最终引发高胆固醇血症和脂肪肝。

六类人警惕胆固醇失衡

潘琦解释，胆固醇主要通过四条路径影响肌肉质量：1.胆固醇是细胞膜重要成分，失衡会影响肌肉细胞完整性；2.血脂异常可干扰胰岛素等合成信号，抑制肌肉蛋白生成；3.低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）升高可能加剧肌肉分解和局部炎症；4.血脂失衡会损伤血管内皮功能，减少肌肉组织血液供应与营养输送，同时导致肌肉内脂质沉积形成肌脂症，直接破坏肌肉正常结构与功能。这些机制叠加，最终形成“血脂失衡→肌肉损伤→代谢能力下降→血脂进一步失衡”的恶性循环。

根据研究结论与临床经验，潘琦认为，以下六类人群需重点监测“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值。

饮酒者。酒精会升高“坏胆固醇”、降低“好胆固醇”，从而升高比值。

糖尿病患者。虽然上述研究中糖尿病患者的比值与肌少症风险关联不显著，但糖尿病本身是肌少症的重要危险因素，常伴随甘油三酯升高、“好胆固醇”降低等血脂异常。

肥胖人群。脂肪堆积会促使肝脏合成“致动脉粥样硬化脂蛋白”（如极低密度脂蛋白等），直接拉高“非好胆固醇”水平。

中老年群体。年龄增长伴随肝功能减退、激素水平下降，脂质代谢能力自然减弱。

缺乏运动及久坐人群。运动不足会降低脂蛋白酯酶活性，影响脂质清除。

合并心血管病、高血压病者。这类人群常伴随脂质代谢紊乱，是血脂失衡的高发群体。

血脂肌肉“两手抓”

朱翠凤强调，肌肉作为脂质代谢核心场地，唯有高效运转，才能从根本上减少脂质滞留。因此，血脂与肌肉健康要“两手抓”。两位专家建议，可从如下四点入手维护血脂稳定与肌肉健康。

饮食控补有当。每日饱和脂肪提供的能量应控制在总热量的10%以下，避免动物内脏、肥肉、油炸食品、加工肉类及糕点甜品等；减少精制糖摄入，女性每日不超过25克、男性不超过30克，少喝含糖饮料、少吃添加果糖过多的食物；尽量不饮酒，有饮酒习惯者男性每日不超过25克、女性不超过15克，避免白酒、啤酒；用橄榄油、茶籽油替代猪油等烹饪；每周吃2~3次坚果（如核桃、杏仁），每次20克；每日补充25~30克膳食纤维，多吃绿叶蔬菜、全谷物、菌菇类，促进脂质排泄。

运动双效干预。有氧运动以降低“非好胆固醇”为目标，建议每周累计150分钟中强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，形式包括快走、游泳、骑行、跑步、跳绳等，每次持续30分钟以上，或单日分2~3次完成，每次10分钟以上。饮酒者、肥胖者可从低强度起步，如每日快走20分钟，逐步增加时长，同时避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟。力量训练以提升“好胆固醇”、促进肌肉合成为目标，每周2次，针对四肢及核心肌群训练，如深蹲、箭步蹲、哑铃弯举、俯卧撑、平板支撑等，每个动作重复8~12下为一组、完成3组，逐步增加负重。中老年人群可选择弹力带等训练，降低受伤风险。

改善不良习惯。戒烟是关键，吸烟会直接降低“好胆固醇”水平，加速“坏胆固醇”沉积；避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，23点前入睡，以免扰乱肝脏脂质合成节律；超重/肥胖者（BMI≥24）每周减重0.5~1千克，改善脂质代谢。

定期筛查评估。高危人群每6~12个月检查血脂四项，计算“非好胆固醇”与“好胆固醇”比值，以研究中肌少症患者中位数3.27的数值为参照，若自身比值接近或高于3.27，需警惕肌少症风险。糖尿病患者要严格控糖，减少血糖波动对脂质代谢的影响。若生活方式干预3~6个月后血脂仍不达标，或合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在医生指导下用药，并每3~6个月复查血脂，遵医嘱调整剂量。▲