主讲人：山东省济宁市第一人民医院影像科副主任医师   骆  倩

胸部CT普及后，很多人看到“肺结节”“钙化灶”便心生恐慌，甚至将它们与肺癌画等号。其实，二者并非都是坏信号，数据显示，体检发现的肺结节恶性率不足5%，钙化灶多是良性病变的痕迹。掌握科学解读方法，既不焦虑也不忽视风险，才是正确态度。

首先要明确核心概念，结节是肺部圆形或类圆形的占位性病变，直径通常小于3厘米；钙化灶是肺部组织受损后钙盐沉积形成的疤痕，本质是良性病变愈合后的产物。两者最关键的区别在于活性，结节可能良恶性兼具，部分有生长或恶变风险；钙化灶大多静止，基本无恶变可能。理解这一点，就能避免混淆，减少不必要的恐慌。

辨别肺结节的核心是“看大小、辨形态、查密度”。从大小来看，直径越小，恶性风险越低，小于5毫米的微小结节恶性率极低，以定期观察为主；5~10毫米的小结节需结合其他特征判断；大于10毫米的结节恶性风险显著升高，需进一步检查。从密度来看，实性结节密度均匀、能遮挡肺部血管，良性概率较高，可能是炎性假瘤、结核球等；磨玻璃结节密度轻微增高，部分可能是早期肺癌表现，需高度关注；混合性磨玻璃结节兼具磨玻璃与实性成分，恶性风险相对最高，需及时就医评估。形态特征也能提示风险，边缘光滑、形态规则的结节良性概率大；若出现边缘毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束等特征，恶性可能性增加。此外，结节生长速度很关键，短期内（6~12个月）体积明显增大，需警惕恶变。有吸烟史、家族肿瘤史、职业暴露史等高危因素的人群要重视，即使是小结节，也需缩短观察周期。

钙化灶更像肺部的“老伤疤”，无需过度紧张。其形成原因主要有三类：一是肺结核、肺炎等感染愈合后留下的痕迹，病原体被清除后，受损组织纤维化并钙盐沉积；二是错构瘤等肺部良性肿瘤，部分本身含钙化成分，爆米花样钙化是明确良性标志；三是肺血管钙化、尘肺等少见情况。钙化灶在CT上表现为密度极高、边缘清晰，与周围组织界限分明，这是与恶性结节的重要区别。

面对钙化灶，关键是判断其是否孤立和稳定。孤立、体积小且无症状的钙化灶，通常无需特殊处理，定期常规体检即可；若钙化灶范围大、伴随磨玻璃影等异常，或有长期咳嗽、咯血等症状，则需进一步检查，排除潜在疾病。总体而言，钙化灶恶变概率极低，不必过度焦虑。

对于普通健康人群，不同情况的应对策略各有侧重。直径小于5毫米微小结节且无高危因素，建议1~2年复查低剂量胸部CT（辐射剂量降低70%~80%，清晰度满足需求）；5~10毫米小结节，建议6~12个月复查1次；大于10毫米结节或有高危因素者，需及时到呼吸内科或胸外科就诊，可能需要进行增强CT、肿瘤标志物检查，必要时穿刺活检或手术。钙化灶方面，孤立稳定的纳入常规体检即可，伴随异常则要由医生制订检查方案。40岁以上、长期吸烟或有肿瘤家族史的高危人群，应定期做胸部CT筛查。

大家还要规避三个常见误区：一是过度焦虑，见到结节就要求手术，反而容易伤肺；二是忽视随访，认为小结节无关紧要，长期不复查易延误恶性结节的治疗；三是混淆钙化灶和结节，误判良恶性。▲