受访专家：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主任医师  王家阳

陆军军医大学西南医院老年医学与特勤医学科副主任医师  崔晓容

本报记者  侯佳欣

活动后气短、上楼乏力、长期疲惫、食欲减退……这些“小毛病”常被简单归结为老了、累了，但也可能是心力衰竭（简称“心衰”）的重要信号。随着人口老龄化加剧和心血管疾病谱变化，心衰已成为我国公共卫生的重要挑战。北京医院杨杰孚、王华团队近期在《欧洲心脏杂志》发表的研究预测，到2035年，我国心衰患者数量将增长至2270万，较2021年增加超七成。

心衰发病率大幅增加

心衰是冠心病、高血压等心血管疾病发展的严重或终末阶段，此时心脏泵血功能衰退，再也无法有力地将血液输送到全身，进而引起缺氧和瘀血。其典型表现包括呼吸困难、乏力、下肢水肿等，严重时可能危及生命。

上述研究中，研究者基于2021年全球疾病负担研究、中国心血管健康联盟注册数据库和国家医保数据，预测了2025~2035年心衰负担及其对经济发展的影响。研究预计，从2021年至2035年，我国心衰患者总数将由1310万激增至2270万，增幅高达73%，在此期间，年龄标准化患病率从693.5例/10万人攀升至760.7例/10万人。其中，60岁以上人群患病率增长最快，35~39岁年轻患者比例也有明显上升。

研究还提到，2025~2035年，心衰导致的累计经济损失预计超过1万亿国际元（经购买力平价调整后的货币单位，1国际元等同于1美元在美国的购买力），占国内生产总值的0.26%。进一步分析发现，经济损失主要来源于两方面，劳动力流失与生产力下降造成的间接经济损失占72.1%，医疗上的直接成本占27.9%。

“心衰患者数量的增长是迅猛而真实的。”首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主任医师王家阳介绍，作为国家心血管疾病临床医学研究中心，北京安贞医院接诊的心衰患者数量显著攀升，10年前重症冠心病患者中合并心衰的约占两到三成，现在已升至三到四成。流行病学调查也显示，我国心衰患者已突破1200万人，且以每年约300万人的速度持续增长。

与此同时，心衰群体的年龄结构也在变化。陆军军医大学西南医院老年医学与特勤医学科副主任医师崔晓容介绍，以前门诊中心衰患者多是老年人，现在临床上三四十岁的年轻人已不罕见。“我曾接诊过不少年轻案例，其中一名38岁的互联网从业者，长期熬夜、饮食不规律，虽有高血压却未规范治疗，最终突发急性心衰入院，心脏功能严重受损。”崔晓容说，这些现象意味着心衰正从“老年病”向低年龄段蔓延，未来可能面临更严峻的疾病负担。

多因素叠加让心脏“透支”

王家阳介绍，从全球范围来看，尽管欧美等地心衰发病率也在不断上升，但亚洲负担明显更重。根据2019年全球疾病负担研究数据，在亚洲各区域中，东亚的年龄标准化患病率最高（1014.06例/10万人），中国更是以1032.84例/10万人位居亚洲之首。

专家们认为，未来十年心衰患病人数将持续攀升，背后主要有如下推力：

人口老龄化扩大基数。随着年龄增长，成人的心肌细胞会逐渐减少、收缩力减弱，心脏的舒张与泵血功能自然衰退，加上血管弹性下降、硬化程度加重，心脏需要用更大力气才能完成供血，久而久之便会被累垮。这些基础而不可逆的生理变化，让老年人成为心衰的易感人群。当老龄化浪潮席卷而来，心衰的发病基数自然随之不断扩大。

慢性病失控持续伤“心”。我国有2.45亿高血压患者、1.4亿糖尿病患者，但其中很多人不按时吃药、不监测指标，导致血压、血糖长期超标。持续异常的血流压力与代谢紊乱会不断损伤心肌和血管，让心脏在日复一日的“高压冲击”中逐渐劳损，最终走向衰竭。

生活方式差加速透支。当下久坐不动、熬夜过劳、高盐高油饮食、吸烟饮酒等不良生活方式十分普遍，再加上长期精神紧张、压力过大、作息紊乱，心脏长期处于超负荷状态。这种持续透支会加速心脏功能损伤，也是心衰越来越年轻化的重要推手。

医学进步留下“后备军”。随着急救、介入治疗（通过微创手段将精密器械引入人体进行治疗）、重症救治等医疗技术不断进步，许多重症心脏病患者得以长期生存。但这部分患者往往已存在不同程度的心肌坏死或心功能损伤，即便病情稳定，也会成为心衰的高危人群，随着病程延长逐步进展为临床心衰，客观上增加了患者总量。

“心衰潮”加速来袭引发的影响深远且沉重。王家阳表示，对个人与家庭而言，心衰患者活动能力严重受限，很多人连平地行走都气喘吁吁，需长期服药与反复住院，不仅严重影响生活质量，还会带来持续的照护压力与经济支出，导致“一人心衰，全家心力交瘁”的困境。对医疗系统来说，心衰患者常以急性加重入院，极易挤占急诊、病房、重症监护等稀缺资源，推高住院压力，加剧医疗资源紧张。对整个社会而言，心衰带来的不仅是巨额医疗费用，更会引发大量劳动力提前流失、效率下降，由此造成长期、持续的经济损失。

长期防护是破局关键

崔晓容介绍，国家已将心衰防控纳入“健康中国2030”规划。目前，全国已有超千家医院通过国家级心衰中心认证，三甲医院与社区医院也建立了分级诊疗体系，为患者提供包括筛查、诊疗、康复、随访在内的全周期健康管理服务。

面对日益严重的“心衰潮”，高危人群更要主动出击、提早预防。王家阳强调，三类人群需格外警惕：一是患有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者；二是有心血管疾病家族史的高危人群；三是肥胖以及长期存在吸烟、久坐少动等不良生活方式者。一旦出现活动后气短乏力加重、夜间平卧时呼吸困难需坐起缓解、下肢凹陷性水肿等典型症状，务必及时就医。

“如今心衰的治疗已非常规范。”崔晓容介绍，三甲医院会根据患者情况制订个体化方案，通过“新四联”标准药物、基础病管控等综合措施，多数患者症状可显著缓解，生活质量明显提升。但比治疗更关键的，是长期坚持日常防护。

基础疾病控制好。高血压、糖尿病患者是心衰主要“预备军”，必须遵医嘱规律服药，定期到医院或社区监测血压、血糖指标，千万别擅自调整用药。只有把基础病控制住，才能从源头上减轻心脏负担。

生活方式须健康。饮食上，每天吃盐不超过5克，少吃腌制品、加工肉；运动上，每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、打太极拳、慢跑；习惯上，尽早戒烟限酒，保证充足睡眠。这些看似平常的举动，是保障心脏健康运转最有效的“日常处方”。

相关筛查按时做。60岁以上老人每年至少做一次心脏超声和BNP（心衰标志物“利钠肽”）检测，有高血压、糖尿病等基础病者每半年检查一次。尽早发现心脏结构或功能的细微改变，抓住最佳时机进行干预，避免小问题进展为心衰。

家庭监护要到位。家人要多关注老人的身体变化，包括是否活动后气喘、有没有下肢水肿、食欲怎么样，并留意其情绪波动；日常注意提醒老人按时吃药、陪同定期复查、主动了解心衰急救常识，避免患者独自应对突发状况。▲