山西省人民医院主任医师 李弘

宫颈癌是严重威胁女性生殖健康的恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中位居前列，且近年来呈现出年轻化的趋势。不过，与其他恶性肿瘤不同的是，宫颈癌是一种病因明确、可防可治的疾病，定期开展宫颈癌筛查，就是预防和控制宫颈癌最有效的手段，能够帮助女性早发现、早诊断、早治疗，为自身健康筑牢坚实屏障。

宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。HPV感染在女性群体中十分普遍，绝大多数有性生活的女性在一生中都可能感染HPV，但绝大多数感染会在两年内被自身免疫系统清除，只有少数人会发展为持续感染，进而逐步引发宫颈上皮内瘤变，最终可能演变为宫颈癌。这个病变过程通常长达数年甚至十几年，这就为宫颈癌的筛查和干预提供了充足的时间窗口。而定期筛查的核心作用，就是在病变早期甚至癌前病变阶段及时发现问题，通过简单的治疗手段阻断其向宫颈癌发展的进程。

目前，临床上常用的宫颈癌筛查项目主要分为两大类，分别是细胞学检查和HPV检测，两种方式各有侧重，联合筛查则能进一步提升检出率。细胞学检查是传统的宫颈癌筛查手段，其中液基薄层细胞学检查（TCT）是目前应用最广泛的技术。该检查通过采集宫颈口的脱落细胞，经过特殊处理后在显微镜下观察细胞形态，判断细胞是否存在异常增生、癌变等情况。TCT检查能够直接反映宫颈细胞的病变状态，对于发现癌前病变和早期宫颈癌具有重要意义。但存在一定的漏诊率，尤其是在HPV感染早期，细胞形态尚未发生明显变化时，可能无法及时识别风险。

HPV检测则是从病因层面进行筛查，通过检测宫颈分泌物中是否存在高危型HPV病毒，来评估受检者患宫颈癌的风险。高危型HPV包括HPV16、18等型别，其中HPV16和18型是导致宫颈癌的最主要元凶，约70%的宫颈癌都与这两种亚型的持续感染有关。HPV检测的优势在于敏感性高，能够在细胞发生病变前就发现病毒感染，实现早预警；缺点是特异性相对较低，单纯的HPV阳性并不代表已经发生病变，导致部分女性产生不必要的恐慌。因此联合筛查为目前推荐的最佳筛查方案，即同时进行TCT检查和HPV检测。大幅提升宫颈癌及癌前病变的检出率，减少漏诊情况的发生。对于筛查结果异常的女性，医生会进一步建议做阴道镜检查，必要时进行宫颈组织活检，活检结果是诊断宫颈病变的“金标准”，能够明确病变的性质和程度，为后续治疗提供准确依据。

了解了筛查项目之后，明确筛查的频率和适用人群同样关键。不同年龄段的女性，筛查策略有所不同。对于21~29岁的女性，由于HPV感染多为暂时性，推荐每3年进行一次TCT检查；30~65岁的女性，最佳方案是每5年进行一次TCT联合HPV检测，也可以选择每3年单独做一次TCT检查；而对于65岁以上的女性，如果过去10年内筛查结果均为阴性，且没有宫颈癌病史或高危因素，可停止筛查。此外，对于有性生活过早、多个性伴侣、多次分娩、吸烟等高危因素的女性，建议适当提高筛查频率，并提前开始筛查。

定期宫颈癌筛查的关键性，不仅体现在个人健康层面，更体现在公共卫生层面。从个人角度来说，早期宫颈癌或癌前病变通常没有明显的临床症状，一旦出现阴道不规则出血、接触性出血、阴道排液等症状时，往往已经发展到中晚期，治疗难度大幅增加，治疗效果也会大打折扣。中晚期宫颈癌的治疗通常需要采取手术、放疗、化疗等综合手段，不仅会给患者带来巨大的身体痛苦和经济负担，还可能导致女性丧失生育能力，甚至危及生命。而通过定期筛查，在癌前病变阶段或宫颈癌早期发现问题，此时的治疗手段简单、创伤小、费用低，治愈率极高，5年生存率可达90%以上，能够最大程度保障女性的生命健康和生活质量。从公共卫生角度来看，推广宫颈癌定期筛查，能够有效降低人群的宫颈癌发病率和死亡率。一些发达国家和地区通过建立完善的宫颈癌筛查体系，实现了宫颈癌发病率的持续下降。例如，美国通过推行全民宫颈癌筛查计划，宫颈癌死亡率在过去几十年间下降了70%以上。这充分证明，宫颈癌筛查不仅是个人健康管理的重要举措，更是一项具有重大社会效益的公共卫生工作。

然而，在我国，宫颈癌筛查的普及程度仍然有待提高。一方面，部分女性对宫颈癌的认知不足，缺乏筛查意识，认为自己没有症状就不需要检查；另一方面，一些地区的医疗资源相对匮乏，筛查服务的可及性不高，导致部分女性无法及时参与筛查。此外，还有些女性因担心检查过程不适或涉及隐私，对筛查存在抵触心理。这些因素都在一定程度上影响了宫颈癌筛查的覆盖率，也让一些女性错失了早期干预的机会。

要改变这一现状，需要社会各界共同努力。政府应加大对宫颈癌筛查工作的投入，完善基层医疗筛查网络，推动免费筛查项目向更多地区覆盖；医疗机构应加强科普宣传，通过多种渠道向女性普及宫颈癌的防治知识，消除她们对筛查的顾虑；而女性自身更要树立“预防大于治疗”的健康理念，主动了解宫颈癌筛查的相关知识，按照推荐的频率定期进行筛查，将健康掌握在自己手中。

总而言之，宫颈癌筛查是守护女性健康的“护身符”，定期筛查不是一项可有可无的检查，而是对自己生命负责的必要行动。每一位女性都应重视起来，主动参与宫颈癌筛查，用科学的手段为自己的健康保驾护航。同时，社会也应给予更多关注和支持，让宫颈癌筛查惠及更多女性，助力实现“消除宫颈癌”的公共卫生目标。