中国注册营养师  李  迪

随着社会老龄化，老年患者比例持续增加。增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药是营养不良高发的原因。近日，《中华老年医学杂志》发布的《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》（以下简称《指南》）指出，老年患者进行疾病治疗的同时应实施全程营养管理，达到改善临床结局、促进康复的目标，从而提高老年患者的生活质量。

衰弱患者。我国65岁以上社区老人衰弱前期和衰弱现患率约为43%和10%，而住院老人中，衰弱现患率高达32.3%。衰弱或衰弱前期老人应增加蛋白质补充，每天总蛋白摄入达到1.2～1.5克/公斤体重，结合有氧和抗阻运动利于缓解衰弱状态。高蛋白食物主要包括瘦肉、蛋类、鱼虾、奶制品、豆制品。以一位60公斤的老人为例，每天需蛋白质72～90克，分配到三餐中，即早餐牛奶250毫升、鸡蛋1个，午餐瘦肉100克、北豆腐100克，晚餐鱼虾100克、豆浆250毫升。

另外，补充欧米伽-3脂肪酸有助预防和改善老年患者的衰弱状态，主要食物来源有深海鱼、亚麻籽、奇亚籽、核桃及鱼油。

肌少症患者。北京协和医院多中心调查发现，80岁以上老人肌少症现患率达42%。建议老年肌少症患者每日摄入1.2~1.5克/公斤体重蛋白质，以增加肌肉量。饮食摄入不足者可给予高蛋白营养补充剂，比如乳清蛋白。足量蛋白质摄入联合不少于24周的抗阻运动，可增加肌肉量和肌肉力量。

另外，老年肌少症患者每日补充富含亮氨酸的支链氨基酸2.5~5克/天，或1.5~3克β-羟基-β-甲基丁酸酯（HMB），有助改善肌肉量和肌肉力量。亮氨酸是促进肌肉合成最关键的氨基酸，主要存在于优质高蛋白食物中。HMB是亮氨酸在体内的代谢产物，吃补剂更高效。

认知障碍患者。认知障碍包括轻度认知障碍和痴呆症，是老年群体失能的重要病因。富含欧米伽-3多不饱和脂肪酸和B族维生素的膳食模式，能改善认知功能衰退，对整体认知功能、情景记忆、注意力有显著益处。富含B族维生素的食物主要有全谷物、瘦肉、动物肝脏、蛋类、豆类及深绿色蔬菜。另外，补充维生素D可减少维生素D缺乏老年患者痴呆发病率，延长无痴呆生存期。富含维生素D的食物主要有深海鱼、蛋黄、动物肝脏、强化牛奶及食用菌。

吞咽障碍患者。老年人是最容易出现吞咽困难的群体之一，吞咽障碍会限制食物摄入，进而影响营养状态。质地改良饮食干预能改善吞咽障碍患者的营养状态，减少吸入性肺炎和全因死亡风险。应运用国际吞咽障碍饮食标准化倡议对食物和液体进行质地修饰（如增稠剂），由营养师、医师和药师等指导完成改良质地饮食。比如，将食物做成软烂、细腻、易吞咽的泥状或糊状；对水、汤、奶等液体适当增稠，降低呛咳与吸入性肺炎风险。

糖脂代谢异常患者。老年患者的血糖控制水平应以个体化为原则，根据身体和用药情况以及生活质量需求设定合理的血糖控制目标。糖尿病适用型肠内营养配方有益于血糖控制。高脂血症患者应调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，在医学营养治疗中常规监测血脂水平。

富含膳食纤维的食物主要有全谷物、杂豆、薯类、蔬菜、水果和坚果。富含饱和脂肪的食物主要有肥肉、动物内脏、黄油、棕榈油及油炸食品，要少吃。富含反式脂肪酸的食物主要有人造奶油、油炸食品、糕点、奶茶及部分代可可脂巧克力，也要少吃。▲