受访专家：浙江大学医学院附属邵逸夫医院减重与代谢中心副主任 于卫华

本报记者 张瀚允

过去，人们常说“胖是福气”，如今这句老话正被现实重新审视。随着国民饮食结构与生活方式改变，超重肥胖已成为我国一项公共卫生问题。国家卫健委数据显示，我国超重肥胖率持续攀升，约半数成年人、1/5的儿童青少年（6~17岁）已陷入这种健康困境。

肥胖成为现实挑战

3月初，《柳叶刀》子刊发表的一项中国研究显示，中国成人超重/肥胖率已从2004年的30.1%飙升至2023年的56.9%，近乎翻倍；若不采取措施，预计到2030年将升至65.5%，2035年达72.2%。男性、老年人、从事非体力劳动的人群等面临更高的肥胖风险。

而棘手的是，《柳叶刀》子刊发表的研究表明，我国肥胖管理面临三大难题。

难题一：诊断标准单一，“隐形肥胖”被严重低估。研究显示，约有1/3的中国肥胖成年人不知道自身情况。临床中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院减重与代谢中心副主任于卫华也有同感。“测出体脂率后，很多患者十分惊讶。”他介绍，过去习惯用体重判断胖瘦，如今虽然越来越多的人知道用BMI评估，但也不全面。按照我国现行标准，BMI低于24为正常，24~28为超重，超过28为肥胖。但“有些人体重正常，体脂率却很高，甚至伴有脂肪肝、高血脂，也就是常说的‘瘦胖子’；也有健身人群肌肉量高，BMI超标，但并不属于肥胖。”可见，这一指标无法准确反映体内脂肪分布情况，会漏掉“隐形肥胖”人群。

难题二：减重目标模糊，只盯着体重秤。“医生，我想减掉20斤。”这是于卫华在诊室中最常听到的一句话。他坦言，这是减重目标模糊的典型表现，“减重的核心是减脂，而非单纯的掉秤，只盯着‘减多少斤’太笼统。如果单纯节食或过度运动，减掉的往往是水分和肌肉。”减重目标应是多方面的，包括体重达标、体脂率正常、代谢疾病得到缓解或治愈等，需要科学地限制饮食、运动，甚至用药。更重要的是减重后，需要延续健康的生活方式，但大众普遍缺乏这一认知。若不管不顾地像以前一样吃，约半数减重者一年内会出现明显反弹。此外，目前临床也缺乏患者停药后体重维持的标准化管理方案，进一步加剧了减重失败、体重反弹的问题。

难题三：药物治疗的“过度依赖”与“管理真空”并存。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》明确，应用药物进行减重治疗有严格适应证，仅适用于超重且伴有至少一种体重相关合并症，或达到肥胖症标准且经生活方式干预无法达标的人群。然而，近年来多种减重药物进入市场，已有一些体重管理软件上架胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类减肥药，滥用风险随之出现，“有适应证的人不用，没适应证的人乱用”。于卫华表示，一种是在线上购药，脱离专业指导自行使用；一种是并不肥胖，但因追求“骨感”自行用药，忽视胃肠道不良反应及胰腺、甲状腺疾病等禁忌证。

这些难题实际已长期存在

于卫华说，这三大难题之所以长期存在，与我国居民生活方式的快速转变密切相关。

人口结构转型。人口老龄化正在改变肥胖相关疾病负担格局，当前肥胖老年人数量持续上升，肌少型肥胖问题正在加重。同时，儿童青少年超重与肥胖流行率及其严重程度持续增加，相关疾病负担预计将进一步加重。

饮食结构改变。我国以谷物、蔬菜为主的传统膳食模式，逐渐被加工食品占据，尤其是薯片、快餐、含糖饮料等高糖高油高盐但低营养的超加工食品，导致不健康饮食模式逐渐形成。快餐、外卖等行业的迅速扩张，以及便利店、超市和线上平台的普及，显著提高了上述食物的可获得性，进一步加剧了这种不健康饮食模式。

经济环境变化。随着农业生产机械化、办公自动化普及，私家车取代步行、骑行，以及工作时长延长，导致成年人日均久坐时间显著延长、活动量明显不达标。此外，作息与心理因素也不容忽视，国人睡眠时间普遍缩短、精神压力增大，均会升高肥胖风险。

但与西方国家的长期高肥胖率不同，我国正处于从“营养不良”向“营养过剩”快速过渡的阶段，居民的体重管理认知尚未跟上身体变化的速度——仍有不少人将“胖”视为“富态”，低估了健康风险；减重时又急于求成，尝试节食等方法；对药物的态度则走向两个极端，要么完全排斥，要么过度依赖。

科学减重需做到“个性化”

为解决这一问题，我国公共卫生政策体系不断完善，推动从以传统健康教育为主的模式，转向政策、环境与个体行为相结合，系统改造“致胖环境”。2024年6月，国家卫健委等16个部门联合启动为期三年的“体重管理年”活动；修订中的《预包装食品营养标签通则》拟增加糖和饱和脂肪的强制标示要求；《国家适应气候变化战略2035》提出增加公园、绿地和社区体育设施等绿色基础设施；“15分钟”健身圈建设，让民众有了户外运动的场地和热情……即便如此，于卫华表示，针对“三大难”，临床减重方案需做到“个性化”。

第一步：跳出单一诊断标准。诊断超重肥胖不要只盯着体重秤上的数字和BMI，建议临床纳入腰围、体脂率。个人需做到每1~2个月测一次腰围，男性不要超过85厘米，女性不超过80厘米，或在正规医院营养科测量体脂率，男性保持在15%~20%，女性25%~30%是理想范围，以准确评估体重，揪出“隐性肥胖”，同时有助了解减重进展。

第二步：目标、处方因人而异。对于超重或肥胖人群，建议每年减轻体重5%~10%，每月减重2~4公斤为宜，既能改善代谢指标，又可避免因减重过快导致肌肉流失。但若伴有糖尿病、高血压等合并症，目标需指向疾病控制，而非单纯追求体重下降，建议在专业医师指导下进行。

临床中，已出现代谢异常、经严格评估符合适应证的人群，可联合药物治疗或考虑手术干预，但这不意味着可以自行购药，必须在医生指导下进行。为堵住线上平台漏洞，管理部门需强化处方审核，实现开具、审核、流转的全流程可追溯，遏制减肥药滥用现象。

第三步：健康生活需维持。于卫华强调：“减重无法一劳永逸，需始终维持健康生活方式，管住嘴，迈开腿。”日常饮食可从烹饪入手，配备控盐勺、控油壶，每日食用油摄入量控制在25~30克，盐摄入量不超过5克；同时，蔬菜每日摄入量不少于500克，全谷物占主食的1/3以上，增加鱼、禽、豆制品等优质蛋白的占比，少吃红肉和超加工食品。必要时，在专业指导下尝试低碳水化合物饮食、限时进食等手段。运动需每周达到150分钟中等强度有氧运动，结合2~3次力量训练。▲