受访专家：复旦大学附属华东医院骨质疏松科主任医师 杜艳萍

本报记者 虞晔

“医生，我骨密度有点低，能不能直接打‘骨头针’？”随着骨质疏松关注度提升，被称为“骨头针”的注射类药物，成为不少人眼中的“护骨神器”。但在临床应用中，这类药物暴露出超适应证使用、停药反弹等问题。

患者扎堆咨询，门诊1/3人都在打

“我妈膝盖疼、半夜腿抽筋，查出来严重骨质疏松，就怕她跌倒骨折。”3月13日，带着76岁母亲来华东医院骨质疏松科就诊的陈女士告诉《生命时报》记者，她听朋友说“骨头针”效果好，特意带母亲来咨询。30岁出头的二胎妈妈李诺（化名）表示，自己不爱喝牛奶、很少晒太阳，去年体检发现骨质疏松，在社交媒体上看到很多人推荐“骨头针”，就想来看看能不能打。

“我们现在门诊日均接诊量超200人，其中1/3患者会主动询问‘骨头针’。”复旦大学附属华东医院骨质疏松科主任医师杜艳萍说，现在不仅老年人关注，40多岁的中年人，甚至30岁左右的年轻人都来咨询，“有的只是骨量减少，就急着想打针预防。”

杜艳萍解释，患者口中的“骨头针”，实际是改善骨密度、降低骨折风险的注射类药物，并非单一品种，主要分为短效和长效两类。短效针包括两种，一是每周1~2次肌肉注射的降钙素，三个月一疗程，能有效缓解骨痛；二是特立帕肽，需每日皮下注射，是目前国内唯一促成骨药物，适用于严重骨质疏松及椎体骨折的患者。长效针则有半年一次皮下注射的地舒单抗和一年一次静脉输注的唑来膦酸。

“骨质疏松核心发病逻辑是破骨细胞活性大于成骨细胞，导致骨吸收超过骨形成。”杜艳萍说，“骨头针”要么抑制破骨细胞活性，要么促进成骨细胞功能。其中，地舒单抗可抑制破骨前体细胞发育，唑来膦酸则直接作用于破骨细胞。“目前，门诊中使用‘骨头针’的患者约占治疗人群的1/3，其中地舒单抗因半年注射一次的便利性，使用量占2/3以上。”

从应用机构来看，“骨头针”注射主要在三甲医院和部分二级医院开展，社区医院暂未配备。杜艳萍表示，有些私立医院理论上也可开具相关药物，但目前仍以公立医院诊疗为主。

停药反弹、超适应证滥用成隐忧

“骨头针”走红主要得益于三大因素：一是使用便捷，长效针半年或一年注射一次，无需每日服药；二是医保覆盖后价格亲民，地舒单抗原研药单针从3000多元降至623元，国产唑来膦酸仅300多元一针；三是缺乏运动、高盐饮食等不良生活习惯，使骨质疏松呈现年轻化趋势，叠加社交媒体的推波助澜——大量博主分享“骨头针”注射体验，让不少年轻人稍感一点不适便来主动咨询甚至要求打针。

但“骨头针”并非人人适合，杜艳萍介绍，注射需满足以下条件之一：近两年有新骨折或多处骨折；骨密度T值小于-3；使用糖皮质激素等损害骨骼的药物；乳腺癌等疾病治疗后出现骨损伤；口服用药效果不佳或无法耐受；骨折风险评估为极高危。

杜艳萍强调，“骨头针”存在明确的停药反弹风险。地舒单抗代谢后若不及时续打，累积的破骨前体细胞会快速发育，导致骨量急剧下降，比用药前更差。曾有患者打了三四年地舒单抗后，因去外地忘记续打，半年后骨痛难忍，复查发现骨转换指标大幅升高。

超适应证滥用问题也较为突出。杜艳萍表示，部分患者感觉“骨头疼”就想打针，甚至骨量仅减少一点的年轻人也要求注射。如一位28岁女性因产后喂奶导致哺乳相关性骨质疏松，在外院注射了地舒单抗。“她本可通过营养补充、生活方式调整或口服药物改善，无需使用长效针，注射后不仅增加治疗成本，后续还得用其他药物序贯才能停药，整个治疗周期延长，骨骼平衡被强行打破。”

此外，“骨头针”用药前未检测血钙、用药后停止补充钙和维生素D，可能导致血钙偏低，引发心律失常等严重问题；长期使用还可能增加颌骨坏死风险，患者拔牙或种牙时易发生感染。对年轻人而言，滥用长效针甚至可能影响生育，如双膦酸盐类药物，可穿过胎盘这道“天然保护屏障”影响胎儿。

筑牢天然护骨屏障更重要

“‘骨头针’是好药，但要用对人、用对方法。”杜艳萍强调，骨质疏松防治是长期工程，只有规范用药结合健康生活方式，才能让“骨头针”真正成为高危人群的“护骨屏障”而非健康隐患。杜艳萍说，要做到这一点，需医生患者共同发力。

医生守好“责任田”。医生应严格掌握适应证，按照国内外指南对患者进行骨折风险分层，避免超范围用药；在诊疗全程强化用药安全，打针前必须检测血钙，确保指标正常，用药后定期监测钙和维生素D水平，详细告知患者停药风险和随访要求。同时，医疗机构应发挥主观能动性，通过社区宣传、媒体科普等方式，普及骨质疏松防治知识，引导公众科学护骨。 患者不当“跟风者”。患者需提高健康素养，不盲目跟风打针。骨量减少阶段可多晒太阳、减少咖啡和碳酸饮料摄入、保持低盐饮食，结合规律运动，如每周3次快走、打太极拳等方式改善。如需注射，应选择三甲医院或二级医院的骨质疏松科、内分泌科或骨科，避免前往无专科资质的机构；就诊时带齐骨密度报告、既往病历，主动告知医生是否有拔牙、种牙计划及备孕需求；注射后严格遵守随访要求，地舒单抗需每半年复诊续打，一旦忘记可能导致骨量“报复性”流失。▲