受访专家：首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝移植中心副主任  刘东斌, 本报记者  曹宇悦

近日，《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》（以下简称《共识》）发布。其中指出，胆囊结石是我国的常见病、多发病，年龄是胆囊结石形成的独立影响因素。

《共识》编写组成员、首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝移植中心副主任刘东斌介绍，我国整体人群胆囊结石发病率约为10%，发病率随年龄增长呈持续上升趋势，60岁及以上体检人群胆囊结石发生率达15.31% 。

刘东斌表示，老人胆囊结石高发，首要原因是衰老导致全身生理机能减退，胆囊收缩功能下降，胆汁排空不及时、不彻底，胆汁淤积为结石形成创造了条件；其次，老人肝脏合成胆汁酸能力下降，胆汁中胆固醇更易处于过饱和状态，胆固醇会析出结晶并逐步形成结石；此外，老人常合并糖尿病、高血脂等慢病，会干扰全身代谢与胆囊功能，提升胆囊结石的发病风险。

刘东斌介绍，胆囊结石的高危因素分为不可控与可控两类。不可控因素包括高龄、女性及家族遗传史等。可控因素多与生活方式及代谢状态相关：肥胖会增加胆固醇合成；长期饮食不规律、不吃早餐等习惯会造成空腹时间过长，引发胆汁淤积；短期内快速减重会显著升高胆汁胆固醇饱和度，干扰胆汁正常代谢；缺乏体力活动是独立危险因素；糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗等代谢问题，同样会增加患病可能。

“老人胆囊结石临床表现不典型，更易被漏诊误诊。”刘东斌解释，胆囊结石典型症状为右上腹或上腹部胆绞痛，多在进食油腻食物后诱发，可放射至右肩背部，常伴随恶心呕吐，但老年患者对疼痛敏感性下降，症状多不剧烈且定位模糊，常表现为腹部隐痛、腹胀等不适，易被患者误认为胃病而延误诊治。同时，相当一部分老年患者的胆囊结石为无症状结石，往往在常规体检时通过超声检查发现。

刘东斌表示，若胆囊结石长期未被发现，可能引发一系列严重并发症：结石堵塞胆囊管可引发急性胆囊炎；结石脱落进入胆总管，可继发胆总管结石，甚至诱发急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为黄疸、寒战高热，病情凶险；细小结石还可能梗阻十二指肠大乳头，引发胆源性胰腺炎，重症急性胰腺炎死亡率较高。此外，直径大于等于3厘米的大结石长期反复刺激胆囊壁，可引发慢性炎症并显著增加胆囊癌变风险。

《共识》强调，老人器官功能衰退，麻醉耐受性差，手术风险增高；老人常合并糖尿病、冠心病、肺功能不全、营养不良等疾病，在胆囊结石继发急性胆囊炎、胆管炎和胰腺炎时，常诱发全身性系统功能障碍；老人常因认知能力下降，忽视自身异常症状，难以全面顺畅地进行医患交流。基于这些因素，老人的胆囊结石一旦发作往往进展迅速、危急重症多、预后不良。因此，需要全面评估全身状况和局部病情，平衡疗效与风险，制订个体化治疗方案。

“临床上不少老年患者对手术怀有抵触和恐惧心理。”刘东斌表示，高龄并非胆囊切除术的绝对禁忌证，可通过术前多学科协作综合评估、把握最佳手术时机、优先选择微创术式、术后做好康复等方式，显著降低手术风险，预防肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，改善远期预后。对于长期卧床、体能状态极差、无法耐受手术的高龄胆囊结石患者，临床以对症支持治疗为主，可通过中西医结合的方式缓解不适症状。

刘东斌建议，在日常生活中，老人可通过调整生活方式预防胆囊结石：坚持每天规律进食早餐；日常饮食注意营养均衡、荤素搭配；科学控制体重，如需减重，每周减重0.5~1公斤为宜；坚持适度运动，改善代谢并促进胆囊排空；每日饮水1500~2000毫升，增加胆汁分泌量、稀释胆汁浓度。已确诊胆囊结石的老人，急性发作期需禁食或仅进食清淡流食，避免加重症状；无症状期与病情平稳期需严格控制高脂肪、高胆固醇食物摄入。

在筛查与随访方面，无胆囊结石病史及相关症状的老人，建议每年进行一次腹部超声。已确诊但暂不考虑手术的老人，需遵医嘱每6个月（有症状者每3个月）进行一次超声检查，定期随访，监测结石大小、数量及胆囊壁变化，一旦出现右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸、小便颜色加深等症状，需及时就医排查胆道疾病。▲