本报记者  曹宇悦  张瀚允

“外婆等了10天才住上院，同病房的老人基本都等了一两周。”来自湖南常德的张霞（化名）提起八旬外婆的就医经历时，满是无奈。她的外婆由于冠心病保守治疗无效，需在市区三甲医院接受支架植入手术，却因年龄大、床位紧张等缘由无法住院，被迫等待。在我国人口老龄化加剧的背景下，越来越多高龄老人正遭遇类似的就医难题。

部分医院不愿收高龄老人

今年3月，江苏南京的黄虹（化名）陪护90岁高龄的母亲，在当地一家三甲医院神经内科住院8天。据她观察，该科室住院患者中80岁以上老人占比极高，病房紧张到“一床难求”；这些高龄老人多数是由120急救车紧急送入，部分已完全失能，不少人陷入“病情危急才得以入院、稍有好转便被迫出院”的无奈循环，始终无法稳定住院康复。

这是我国深度老龄化背景下日益突出的现实问题。2020年开展的第七次全国人口普查数据显示，我国80岁及以上老年人口为3580万人，占60周岁及以上老年人口的13.56%。这一群体健康状况脆弱，共病问题突出，失能、半失能比例显著偏高，与其他年龄段相比，就医频次更高、住院需求更大、长期照护依赖更强。

但多位临床医生坦言，一线医疗机构对高龄重症患者的收治意愿不高，核心源于两方面顾虑：治疗费用易超出医保定额，患者家属对治疗预期过高。

北京某三级医院神经内科主任医师张佳（化名）解释，高龄老人普遍合并症多、脏器功能弱、住院周期长，在现行医保支付体系下，诊疗消耗的医疗资源远高于中年或初老患者，极易超出医保定额，而超支部分需由医院自行承担，这让以老年患者为主要服务对象的医院面临较大运营压力。

“尽管分组方案已纳入年龄、合并症等因素进行校正，部分高龄、并发症多的患者归入严重并发症（MCC）组别，适度提高支付权重，但上调幅度有限；一些超高龄特殊病例虽可通过‘特例单议’机制申请额外费用支持，但该渠道执行严格，部分医院要求全院此类病例占比不超过3%，难以满足临床需求。”张佳补充道。

除医保压力外，医院考核、床位周转等因素也加剧了困境。部分高龄患者面临住院时长受限、“未愈先出院、出院再入院”的尴尬。三级医院在患者病情稳定后会建议转院，但二级医院和基层医院受同样压力影响，接收意愿低，使高龄老人陷入“三级医院难久留、基层医院无处去”的僵持局面。

此外，部分高龄患者家属对疾病认知不足、治疗预期过高，也会让医生产生收治顾虑。张佳以脑梗死为例解释道，该病本身具有致死性和进展性，即便规范治疗，部分患者仍可能病情加重，但有些家属将这种自然病程归因为治疗不当，导致部分医生为规避冲突，会让预后可能难达预期的患者等待入院或转院。

收住院一般考虑轻重缓急

不过，也有临床医生告诉记者，高龄老人就医的关键难点往往不在于“能否收住院”，而是如何制订与患者整体状况和预期目标相匹配的治疗方案。一位老年内科医师举例，90多岁且合并多种慢性病的老人确诊为冠心病，其日常活动量小、症状不重，对生活影响有限。此时若进行冠脉介入等治疗，不仅效果可能不显著，还可能因使用造影剂带来肾功能衰竭等额外风险。“在这种情况下，住院治疗并非最佳选择。”

西南地区某三甲医院一位不愿具名的专家也表示，医院会根据患者病情轻重缓急调配床位，急症优先安排，择期患者则按序等候，不存在因高龄刻意拒收或拖延床位的情况。“目前各科室老年住院患者占比普遍较高，呼吸科、老年医学科、心内科尤为突出。”

他解释，高龄患者住院时长通常长于年轻人，核心是其合并多种基础疾病，治疗侧重综合调理，恢复周期更长。“我们不会机械套用年轻人的住院标准，而是始终以患者病情指征为首要判定依据。医保控费压力的确存在，但集中在医院和科室层面，并未转嫁至一线医务人员。无论何种情况下，患者的诊疗安全与治疗效果始终排在首位。”

为高龄老人铺平就医路

针对高龄老人看病难、住院难的问题，专家们结合实践经验，提出了多方面破解建议。

医保调权重，凸显特殊性。2026年两会期间，江西省政协委员、江西省人民医院党委书记钭方芳建议，优化医保支付政策，引入年龄、共病数量、疾病严重程度等调整因子，提高高龄、多病、失能老人支付标准；探索对需长期康复护理的老年患者实行“床日付费”等支付模式，完善特殊病例评议与补偿机制，缓解医院收治复杂老年患者的财务压力。

分级建网络，疏通转诊路。上述老年内科医师表示，部分老年患者病情稳定后需长期护理，不符合急性住院指征，继续滞留医院既挤占资源，也无法满足其照护需求。他建议，社区、养老院、康复机构可承担更多照护功能，联合当地三甲医院建立双向转诊绿色通道，着力缓解医院床位压力，同时减少失能老人居家照护负担。

考核破旧制，织密服务链。钭方芳建议，对老年患者收治比例高的医院实行差异化考核，调整平均住院日等效率指标的权重或设立更合理的评价基准值，强化医疗质量、患者安全、满意度等内涵指标考核，引导医院聚焦老年患者整体健康结局。同时，完善“医院-社区-家庭”衔接机制，出台支持家庭病床、上门医疗、社区康复的医保政策，让高龄老人获得更便捷、连贯的医疗服务。▲