受访专家：武汉市中心医院慢病管理中心主任医师  丁胜

本报记者  施婕

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》近日发表评论文章，建议放弃“糖尿病前期”概念，改用2型糖尿病三级分期体系，以推动糖尿病防治从“治已病”真正转向“治未病”。

武汉市中心医院慢病管理中心主任医师丁胜表示，糖尿病前期是正常血糖与2型糖尿病之间的过渡状态，被广泛用于识别糖尿病高风险人群。从多年临床实践来看，这一说法存在一些弊端。

风险被低估。这一阶段不仅易发展为糖尿病，还显著增加心血管病、慢性肾病、痴呆、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等疾病的风险。

影响紧迫感。患者一听“还没得病”，觉得不着急；医生一看“只是前期”，也会放松警惕，从而错失早期干预的良机。

缺乏适应证。目前，二甲双胍、GLP-1受体激动剂等治疗糖尿病的主流药物虽然被证实能延缓糖尿病进展，却没有获批用于糖尿病前期的治疗。

由于模糊的定义不利于精准管理，来自美国印第安纳大学等机构的内分泌专家以胰岛β细胞功能和血糖水平为核心，将2型糖尿病分为三期，以期改善糖尿病的防治策略。

1期：高危期。血糖正常（空腹血糖低于5.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于5.7%），但β细胞功能已轻度下降，此阶段主要靠饮食、运动、减重等生活方式干预来逆转风险。

2期：糖代谢异常期。即“糖尿病前期”，诊断标准包括：空腹血糖为5.6~6.9毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8~11毫摩尔/升，或糖化血红蛋白5.7%~6.4%，或口服葡萄糖耐量试验1小时血糖大于等于8.6毫摩尔/升。此期进一步分为2a期（缓慢进展型）和2b期（快速进展型），65岁以上轻症老人为2a期，应避免过度治疗；年轻、肥胖、口服葡萄糖耐量试验1小时血糖高、C肽水平低者属于2b期，需强化干预。

3期：临床糖尿病期。空腹血糖大于等于7毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验1小时血糖大于等于11.6毫摩尔/升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%。此时，β细胞损失约70%~80%。3a期（初期）可用非胰岛素药物，3b期需使用胰岛素强化治疗。

此外，新体系还引入了持续葡萄糖监测，通过“血糖在严格目标范围内时间”，更全面地评估病情。丁胜认为，这一分期有两个核心价值：一是实现精准分层，避免老年人被过度治疗，同时让年轻高危患者提高警惕，早期主动干预；二是用“疾病分期”替代“前期”，消除认知误区，增强干预紧迫感。▲