南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 聂 晟

高尿酸血症与慢性肾脏病常“形影不离”。随着肾功能下降，尿酸排泄受阻，其患病率可从健康人群的约11%激增至晚期肾病患者的80%。但尿酸究竟是加速肾损害的“帮凶”还是无辜的“旁观者”，长期存在争议。近日，南方医科大学南方医院侯凡凡院士、聂晟教授团队在《信号转导与靶向治疗》期刊发表研究，通过对全国28家三甲医院5.6万余例慢性肾病合并高尿酸血症患者的真实世界研究，证实降尿酸治疗能显著延缓肾功能恶化，并降低死亡风险。

该研究纳入的患者平均年龄71岁，肾功能已处于慢性肾病3期或更差阶段，分别纳入接受降尿酸治疗组与单纯支持治疗组（无降尿酸治疗）。研究结果显示，与支持治疗组的患者相比，接受降尿酸治疗的患者，3年内发生肾功能显著下降或尿毒症的风险相对降低了15%。此外，降尿酸组患者的全因死亡风险和心血管死亡风险也显著下降。尤为重要的是，获益不仅限于痛风患者。无症状的高尿酸血症患者同样能从降尿酸治疗中受益。这为临床医生早期干预、启动降尿酸治疗提供了强有力的证据。

过高的尿酸会引发身体一系列连锁损害：促进炎症、增加氧化应激、损伤血管内皮、激活肾内有害系统，最终导致肾小球高压和肾纤维化，加速肾功能丢失。而及时启动降尿酸治疗有助于打断这一恶性循环，部分降尿酸药物还可能带来“额外保护”。例如，苯溴马隆在促排尿酸的同时，研究提示其具有清除自由基、减轻氧化应激的作用，可能为其带来额外心肾获益。

这项研究提示，对于广大慢性肾病患者，尤其是已合并高尿酸血症的患者，积极控制尿酸已不仅是预防痛风，更是保护残余肾功能、延长生命的重要策略。日常需做好几点：

规范治疗是关键。建议在医生指导下，坚持使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），一般人群需将血尿酸长期稳定控制在360微摩尔/升或6毫克/分升以下，有痛风石、慢性肾病3期以上者应控制在300微摩尔/升或5毫克/分升以下。

定期监测不可少。定期复查血尿酸与肾功能，以便医生及时调整方案。尤其在用药初期，以防不良反应。

生活方式是基础。坚持低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤摄入；充足饮水，在心肾功能允许下，每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄；远离酒精，尤其避免啤酒；控制体重，适度运动。

综合管理是根本。此类患者常合并高血压、糖尿病等，必须同时严格管理血压、血糖，并纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，进行全方位管理。▲